Эмавейл раствор

Эмавейл инструкция по применению

Официальная инструкция лекарственного препарата Эмавейл раствор 1 мл. Описание и применение Emavejl, аналоги и отзывы. Инструкция Эмавейл раствор утвержденная компанией производителем.

Состав

действующее вещество: эпоэтин альфа;

1 мл эритропоэтина человека рекомбинантного 2000 МЕ, 3000 МЕ, 4000 МЕ, 10000 МЕ.

Вспомогательные вещества: человеческий сывороточный альбумин, натрия хлорид, натрия цитрат, кислота лимонная моногидрат, вода для инъекций.

Лекарственная форма

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакологическая группа

Антианемические препараты. Эритропоэтин.

Код ATH V03H A01.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Эритропоэтин является гликопротеином, который играет роль фактора, стимулирующего митоз, и гормона, стимулирующего эритропоэз, формирование эритроцитов от предшественников стволовой клетки. Молекулярная масса эпоэтина альфа - примерно 32000-40000 дальтонов. Белковая часть составляет примерно 58% от молекулярной массы и содержит 165 аминокислот. Четыре углеводные цепи присоединены к белку тремя N-гликозидными связями и одним О-гликозидной связью. Эпоэтин альфа, который производится по генноинженерного технологии, идентичен эритропоэтина человека, выделяется из мочи больных анемией. Эпоэтин альфа имеет максимально возможную чистоту в соответствии с современного технического уровня. В частности, никаких остатков линии клеток, используется для производства, не проявляется при концентрациях активного компонента, которые используются у людей.in vivo на различных моделях (здоровые и анемические крысы, мыши с полицитемией). После введения эпоэтина альфа количество эритроцитов, ретикулоцитов, уровень гемоглобина и скорость поглощения 59Fe растет. In vitro наблюдалось повышенное инкорпорирования 3H-тимидина в эритроидных клетках селезенки, содержащие ядро (культура клеток селезенки мыши), после инкубации с эпоэтина альфа. С помощью культур клеток человеческого костного мозга было доказано, что эпоэтин альфа избирательно стимулирует эритропоэз и не влияет на лейкопоэз. Цитотоксическое действие на клетки костного мозга не выявлено.

Фармакокинетика.

Введение. Период полувыведения при внутривенном введении составляет примерно 4:00 у здоровых пациентов и примерно 5:00 у пациентов с почечной недостаточностью. Период полувыведения у детей составляет около 6:00.

Подкожное введение. Концентрации в плазме при подкожном введении значительно ниже, чем при внутривенном введении. Уровень в плазме повышается медленно и достигает максимума в течение 12-18 часов после подкожного введения препарата. Максимальная концентрация в плазме крови при подкожном введении ниже таковую при внутривенном введении (примерно на 1/20 величины).

Исследования указывают на отсутствие эффекта кумуляции: концентрация в плазме крови остается на одинаковом уровне через 24 часа после первой инъекции и через 24 часа после последней.

Период полувыведения при подкожном введении составляет около 24 часов.

Биодоступность препарата при подкожном введении значительно ниже, чем при внутривенном, и составляет примерно 20%.

Клинические характеристики

Эмавейл Показания

Лечение симптоматической анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью

• лечения анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью, у детей и взрослых на гемодиализе и взрослых пациентов на перитонеальном диализе;

• лечения тяжелой анемии почечного происхождения, сопровождающееся клиническими симптомами, у взрослых пациентов с почечной недостаточностью, которые еще не проходили гемодиализ.

Лечение анемии и снижения объема необходимых гемотрансфузий у взрослых пациентов, получающих химиотерапию по причине немиеломными опухоли, злокачественной лимфомы или множественной миеломы, и пациентов с повышенным риском трансфузии, оцененным по общему состоянию пациента (например, сердечно-сосудистый состояние, анемия до начала химиотерапии).

Применение в предепозитнои программы перед значительными хирургическими вмешательствами у пациентов с умеренными проявлениями анемии (уровень гемоглобина 10-13 г / дл (6,2-8,1 ммоль / л), отсутствие железодефицита) для облегчения сбора аутологичной крови и уменьшения риска, эт "связанного с использованием аллогенных гемотрансфузий, если ожидаемая потребность в крови для переливания превышает количество, которое можно получить методом аутологичного сбора без применения эпоэтина альфа.

Применение взрослым пациентам с легкой и средней степенью анемии (гемоглобин в пределах 10-13 г / дл, при отсутствии железодефицита) перед проведением обширных ортопедических операций с ожидаемым средней степенью потери крови 900-1800 мл для уменьшения потребности в аллогенных гемотрансфузиях и облегчения восстановления системы эритропоэза .

Противопоказания

Пациентам, у которых развивается истинная эритроцитарная аплазия (PRCA) вследствие лечения эритропоэтином, противопоказан препарат Емавейл или любой другой эритропоэтин (см. «Особенности применения»).

Неконтролируемая гипертензия.

Необходимо принимать во внимание все противопоказания, связанные с программой отбора аутологичной крови среди пациентов, получающих эпоэтин альфа.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Пациентам, подлежащих элективных ортопедической хирургии, но не участвовали в программе отбора аутологичной крови, применение эпоэтина альфа противопоказано при тяжелых коронарных, периферийно-артериальных, каротидных или церебрально-сосудистых заболеваниях, а также при недавно перенесенном инфаркте миокарда или инсульте.

Противопоказано применение хирургическим пациентам, которым через любые причины невозможно применять адекватную антитромботической профилактике.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Нет никаких данных, которые бы указывали на то, что лечение эпоэтина альфа оказывает влияние на метаболизм других лекарств. Однако, поскольку препараты циклоспорина связываются с эритроцитами, существует вероятность медикаментозного взаимодействия. При одновременном применении Емавейлу и циклоспорина следует контролировать уровень последних в крови и, при необходимости, корректировать дозу.

Не существует подтверждений взаимодействия между эпоэтина альфа и G-CSF или GV-CSF с отношением к гематологической дифференциации или пролиферации клеток опухоли в образце биопсии in vitro .

Особенности применения

Артериальное давление следует постоянно контролировать до начала и во время лечения Эмавейлом. С осторожностью применяют у пациентов с нелеченной, плохо леченных или трудно контролируемой гипертензией. При лечении может возникнуть необходимость начать или усилить антигипертензивную терапию. Если давление не удается контролировать, применение эритропоэтина альфа следует прекратить.

Эпоэтин альфа следует с осторожностью применять при наличии эпилепсии и хронической печеночной недостаточности.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью и пациенты, больные раком, применяют эпоэтин альфа, имеют измерять уровень гемоглобина регулярно до достижения стабильного уровня и периодически после этого.

У всех пациентов уровень гемоглобина следует тщательно контролировать за повышенного риска тромбоэмболических случаев и летального исхода, если пациенты лечатся при уровне гемоглобина, который выше указанного в показаниях к применению.

При лечении может наблюдаться умеренное дозозависимое увеличение количества тромбоцитов в нормальных пределах. Этот показатель уменьшается в течение дальнейшего курса лечения. Тромбоцитоз развивается редко. Количество тромбоцитов следует регулярно контролировать в течение первых 8 недель лечения.

Все остальные причины анемии (дефицит железа, гемолиз, кровопотеря, недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты) должны быть определены и устранены до начала терапии эпоэтина альфа. В большинстве случаев значение ферритина в сыворотке крови снижалось одновременно с повышением показателя гематокрита. Чтобы гарантировать оптимальный ответ на эпоэтин альфа, необходимо обеспечить адекватное поступление железа:

• Прием железа, например, 200-300 мг / день перорально (100-200 мг / день для пациентов детского возраста) рекомендуется для пациентов с хронической почечной недостаточностью, у которых уровень ферритина в сыворотке крови ниже 100 нг / мл.
• Пероральный прием железа 200-300 мг / день рекомендуется для всех онкологических пациентов, у которых насыщенность трансферином ниже 20%.

Все вышеизложенные дополнительные факторы анемии следует принимать во внимание, рассматривая целесообразность увеличения дозы эпоэтина альфа онкологическим пациентам.

Истинная эритроцитарная аплазия (PRCA).

Существуют единичные сообщения о развитии истинной эритроцитарной аплазии (PRCA) после многомесячного или многолетнего периода подкожного применения эпоэтина альфа, преимущественно у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Также есть единичные случаи заболевания истинную эритроцитарной аплазией у пациентов с гепатитом С, получавших интерферон и рибавирин одновременно со средствами, стимулирующими эритропоэз. Применение средств, стимулирующих ериторопоез, Не рекомендуется для лечения анемии, ассоциированной с гепатитом С. Пациенты с хронической почечной недостаточностью, у которых наблюдается внезапная потеря эффективности терапии проявляется снижением уровня гемоглобина (1-2 г / Дл в месяц) с увеличением необходимости в трансфузиях, необходимо направить на исследование количества ретикулоцитов крови и выявления типичных причин снижения клинического ответа (недостаточность железа, фолиевой кислоты или витамина В12, отравления алюминием, сопутствующие инфекции, воспалительные процессы и травмы, скрытые кровотечения, гемолиз).

При парадоксальном снижении гемоглобина и развитию тяжелой анемии, ассоциированной с низким количеством ретикулоцитов, следует прервать лечение Емавейлом и определить наличие антител к эритропоэтина, а также провести исследование костного мозга для постановки диагноза истинной эритроцитарной аплазии (PRCA).

Пациентам не назначают лечения другими еритропоезостимулюючимы агентами, поскольку существует возможность перекрестной реакции.

Лечение симптоматической анемии у взрослых пациентов и детей с хронической почечной недостаточностью.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью темп увеличения уровня гемоглобина должна составлять около 1 г / дл (0,62 ммоль / л) в месяц и не должен превышать 2 г / дл (1,25 ммоль / л) в месяц для минимизации риска развития гипертензии .

У пациентов с хронической почечной недостаточностью достигнутый уровень гемоглобина не должен превышать верхней границы желаемой концентрации гемоглобина крови (см. «Способ применения и дозы»). В клинических исследованиях наблюдался повышенный риск смертности и серьезных кардиоваскулярных побочных эффектов, когда лекарственные средства, стимулирующие эритропоэз, применяли при концентрации гемоглобина более 12 г / дл (7,5 ммоль / л).

Контролируемые клинические исследования не показали значительных преимуществ, присущих применению эпоэтина, когда концентрация гемоглобина выше уровень, необходимый для обеспечения контроля симптомов анемии и предупреждения переливания крови.

Состояние пациентов с хронической почечной недостаточностью, применяют эпоэтин альфа подкожно и предварительно отвечали на лечение, следует регулярно контролировать по снижению эффективности лечения у пациентов, характеризуется продолжающимся снижением уровня гемоглобина, несмотря на повышение дозы эпоэтина альфа.

У некоторых пациентов, которым эпоэтин альфа применяют с удлиненными интервалами между введением препарата (реже 1 раза в неделю), уровень гемоглобина может снижаться. Таким пациентам может быть необходимо увеличение дозы. Следует регулярно контролировать уровень гемоглобина.

У пациентов на гемодиализе наблюдались тромбозы шунта, особенно у тех, кто имел склонность к гипотензии или чьи артериовенозные фистулы имели осложнения (стеноз, аневризмы и т.д.). Для таких пациентов рекомендуемая проверка шунта и профилактика тромбоза применением, например, ацетилсалициловой кислоты.

Существуют отдельные сообщения о случаях развития гиперкалиемии, хотя причинность не установлена. У пациентов с хронической почечной недостаточностью следует контролировать уровень электролитов в сыворотке крови. В случае регистрации увеличения уровня калия в крови следует рассмотреть возможность временной отмены препарата до полной коррекции состояния гиперкалиемии.

Вследствие повышения уровня гематокрита пациенты, находящиеся на гемодиализе и получают Емавейл, часто нуждаются в увеличении дозы препаратов гепарина во время диализа. В случае недостаточной гепарин возможно развитие окклюзии диализной системы.

На основании полученной сегодня информации можно сделать вывод, что применение Емавейлу преддиализных пациентам не ускоряет прогрессирование почечной недостаточности.

Лечение пациентов с анемией, вызванной химиотерапией.

Эпоэтин альфа является фактором роста, который, в первую очередь, стимулирует продукцию красных кровяных клеток. Рецепторы, чувствительные к эритропоэтина, были найдены также и на поверхности некоторых опухолевых клеток. Нельзя исключать того, что эпоэтин альфа может действовать как фактор роста на некоторые типы опухолей.

В некоторых контролируемых исследованиях эритропоэтины не показали улучшения общей выживаемости или снижение риска прогрессирования опухоли у пациентов с анемией, ассоциированной с раком.

Контролируемые клинические исследования применения Емавейлу и других лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз, показали:

• снижение локорегионального контроля у пациентов с прогрессирующим раком головы и шеи, которые получают радиационную терапию, при применении для целевого уровня гемоглобина более 14 г / дл (8,7 ммоль / л);
• сокращение общей выживаемости и увеличению количества летальных случаев, связанных с прогрессированием болезни в течение 4 месяцев у пациенток с раком молочной железы с метастазами, которые получают химиотерапию, при применении для целевого уровня гемоглобина 12-14 г / дл (7,5-8, 7 ммоль / л);
• повышенный риск летальных исходов при применении для целевого уровня гемоглобина 12 г / дл (7,5 ммоль / л) у пациентов с активной злокачественной болезнью, не получают ни химиотерапию, ни радиационную терапию. Лекарственные средства, стимулирующие эритропоэз, противопоказаны этой группе пациентов.

Учитывая вышесказанное, в некоторых клинических ситуациях стоит отдать предпочтение переливанию крови для лечения анемии у пациентов, больных раком. Решение о применении рекомбинантного эритропоэтина должно основываться на оценке пользы-риска с участием отдельного пациента, который должен также принять во внимание специфический клинический контекст. Факторы, которые необходимо учесть при такой оценке, должны включать тип опухоли и ее стадию; степень анемии ожидаемую продолжительность жизни; условия, в которых лечат пациента, и желание самого пациента.

В онкологических пациентов, получающих химиотерапию, как правило, проявляется 2-3 недельная задержка эффекта между назначением эритропоэтина и появлением еритропоетининдукованих кровяных телец. Эту особенность следует учитывать, оценивая соответствие терапии (особенно в отношении пациентов, которым необходимы трансфузии).

В связи с возможностью развития тромботических осложнений, иногда имеют место при применении препаратов эритропоэтина онкологическим пациентам, особенно с такими факторами риска, как избыточный вес, тромбозы в анамнезе (глубокие венозные тромбозы и эмболия легких) (см. «Побочное действие») , решение о начале терапии принимают с учетом ожидаемых положительных эффектов и потенциального риска. Исследования (BEST) среди женщин с метастазирующим раком молочной железы было проведено, чтобы установить, может ли лечение эпоэтин альфа, продолжено после коррекции анемии, улучшить результат лечения. В этом исследовании частота случаев летальных тромбоэмболических явлений была выше у пациентов, получавших эпоэтин альфа, чем у тех, которые получали плацебо.

Взрослые хирургические пациенты, участвующие в программе отбора аутологичной крови.

Все предостережения и меры предосторожности, связанные с программой сбора аутологичной крови, в том числе процедура компенсации объема циркулирующей крови, распространяются на всех пациентов, получающих эпоэтин альфа.

Взрослые хирургические пациенты, которые не входят в программу отбора аутологичной крови.

У пациентов, подлежащих элективных ортопедической хирургии, причины анемии необходимо выявить и, по возможности, устранить еще до начала терапии эпоэтина альфа.

Риск развития тромбозов у ​​этой группы пациентов следует учитывать, решая вопрос о назначении эпоэтина альфа.

Пациенты, подлежащих элективных ортопедической хирургии, должны получать адекватную антитромботической профилактике, поскольку тромботические и сосудистые осложнения у таких пациентов проявляются чаще всего, особенно на фоне сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Особую осторожность следует проявлять при терапии пациентов, склонных к развитию глубоких венозных тромбозов. К тому же, у пациентов с устойчивым уровнем гемоглобина> 13 г / дл вероятность развития постоперативних тромботических или сосудистых осложнений, ассоциированных с терапией эпоэтин альфа, значительно выше. Таким образом, применение препарата хирургическим пациентам с постоянным уровнем гемоглобина> 13 г / дл не рекомендуется.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль / л натрия (23 мг) на одну дозу, то есть «свободный от натрия».

Применение в период беременности или кормления грудью

В настоящее время нет результатов контролируемых исследований применения эпоэтина альфа беременным женщинам. Исследования на животных показали репродуктивной токсичности. Поэтому:

• Пациентам с хронической почечной недостаточностью препарат Емавейл можно применять во время беременности только в случаях, когда потенциальная польза от терапии превышает потенциальный риск для плода.
• Применение эпоэтина альфа беременным женщинам и пациенткам в период кормления грудью, участвующих в программе аутологичного переддонорства, не рекомендуется.

Неизвестно, выделяется экзогенный эпоэтин альфа в грудное молоко. Следует с осторожностью применять эпоэтин альфа кормления грудью. Решение о продлении / прекращении кормления грудью или продолжение / отмены эпоэтина альфа следует принимать, учитывая пользу для ребенка от грудного вскармливания и пользу от лечения эпоэтином альфа для женщины.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Влияние отсутствует.

-За повышенного риска развития гипертензии на начальных этапах терапии эпоэтина альфа у пациентов с хронической почечной недостаточностью следует проявлять осторожность при потенциально опасных видов деятельности, например управление автомобилем или работа со сложной техникой, к установлению оптимальных поддерживающих дозах.

Способ применения Эмавейл и дозы

Эпоэтин альфа можно применять путем подкожных и внутривенных инъекций.

Как и при применении любых парентеральных лекарственных средств, препарат эпоэтин альфа перед применением проверяют на отсутствие видимых посторонних частиц и изменения цвета раствора.

Флакон: стерильную иглу подсоединяют к стерильного шприца и набирают необходимое количество препарата Емавейл в шприц для внутривенного или подкожного введения.

Предварительно заполненный шприц: открывают внешнюю упаковку, снимают резиновый колпачок для защиты иглы, проводят или подкожную инъекцию.

Введение.

Эпоэтин альфа применяют путем инъекции длительностью от 1 до 5 минут, в зависимости от дозы препарата. Пациентам, находящимся на гемодиализе, болюсную инъекцию можно ввести прямо во время процедуры через пригоден для этого венозный порт в линии диализа. Также препарат можно ввести после окончания гемодиализа через фистулу катетера с последующим введением 10 мл изотонического натрия хлорида для промывки системы и надлежащего распределения препарата в кровообращения.

Медленное введение применяют преимущественно для пациентов с проявлениями простуды.

Эпоэтин альфа нельзя применять в виде внутривенных инфузий или в смеси с другими препаратами.

Подкожное введение.

Максимальный объем подкожного введения препарата на одном участке составляет 1 мл. При необходимости применения больших объемов подкожное введение проводят в нескольких участках.

Подкожно препарат следует вводить в конечности или в переднюю стенку живота.

Если, по мнению врача, пациент или смотритель может безопасно и эффективно вводить Емавейл подкожно, следует проинструктировать их по дозировке и надлежащего применения.

Лечение симптоматической анемии у взрослых пациентов и детей с хронической почечной недостаточностью.

Для пациентов с хронической почечной недостаточностью, если есть возможность применения внутривенного пути введения (пациенты на гемодиализе) этот путь считается лучшим. Если есть трудности с применением препарата внутривенным путем (пациентам гемодиализ пока не показан или пациенты находятся на перитонеальном диализе), эпоэтин альфа можно применять подкожно.

Симптомы анемии и осложнения зависят от возраста, пола и состояний, вызванных болезнью; оценка врачом индивидуального клинического курса пациента и его состояния является необходимым.

Емавейл необходимо применять с целью повышения уровня гемоглобина не более чем до 12 г / дл (7,5 ммоль / л). Следует избегать повышения уровня гемоглобина более чем на 2 г / дл (1,25 ммоль / л) за 4-недельный период. В таком случае следует снизить дозу, как указано ниже.

Вследствие индивидуальной изменчивости периодические значения уровня гемоглобина у каждого пациента могут быть выше или ниже желаемый уровень.

Уровень гемоглобина следует контролировать путем подбора дозы, учитывая, что его уровень должен находиться в пределах от 10 г / дл (6,2 ммоль / л) до 12 г / дл (7,5 ммоль / л). У детей рекомендован оптимальный уровень гемоглобина - между 9,5 и 11 г / дл (5,9-6,8 ммоль / л).

Следует избегать постоянного уровня гемоглобина более 12 г / дл (7,5 ммоль / л). Если концентрация гемоглобина повысилась хотя бы на 2 г / дл (1,25 ммоль / л) в месяц или постоянный уровень гемоглобина превышает 12 г / дл (7,5 ммоль / л), дозу эпоэтина снижают на 25%. Если уровень гемоглобина превышает 13 г / дл (8,1 ммоль / л), лечение прекращают к снижению уровня гемоглобина до 12 г / дл (7,5 ммоль / л) и затем восстанавливают лечения эпоэтин альфа снизив дозу на 25%.

Состояние пациентов следует тщательно контролировать, чтобы быть уверенным, что самая низкая утверждена доза лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз, обеспечивает адекватный контроль анемии.

Уровень ферритина (или концентрацию железа в сыворотке крови) следует определять у всех пациентов до начала и во время лечения Емавейлом. При необходимости следует дополнительно применять препараты железа. Другие причины анемии (такие как дефицит витамина В12 или дефицит фолиевой кислоты) необходимо исключить перед началом терапии Емавейлом. Отсутствие клинического ответа на лечение Емавейлом требует поиска причин, таких как: дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина В12, интоксикация алюминием, интеркуррентные инфекции, воспалительные процессы или травмы, гемолиз, фиброз костного мозга любой этиологии.

Взрослые пациенты, находящиеся на гемодиализе.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, препарат вводят внутривенно.

Лечение распределяют на два этапа.

Фаза коррекции.

По 50 ЕД / кг 3 раза в неделю.

При необходимости увеличивают дозу поэтапно (не чаще 1 раза в течение 4 недель) на 25 ЕД / кг 3 раза в неделю до достижения оптимальной концентрации гемоглобина 10-12 г / дл (6,2-7,5 ммоль / л).

Поддерживающая фаза.

Регулирование дозы для поддержания желаемого уровня гемоглобина (Hb) - от 10 до 12 г / дл (6,2-7,5 ммоль / л).

Рекомендуемая недельная доза составляет от 75 до 300 ЕД / кг.

Имеющиеся данные указывают на то, что пациенты, у которых начальный уровень гемоглобина достаточно низкий (<6 г / дл, или <3,75 ммоль / л), могут потребовать больших доз для поддержания концентрации, чем пациенты с менее тяжелой анемией (гемоглобин> 8 г / дл, или> 5 ммоль / л).

Дети, находящиеся на гемодиализе.

Лечение делится на два этапа.

Фаза коррекции.

По 50 ЕД / кг 3 раза в неделю в.

При необходимости увеличения дозы можно осуществить поэтапное увеличение (не чаще одного раза в течение 4 недель) на 25 ЕД / кг 3 раза в неделю до достижения оптимальной концентрации гемоглобина 9,5-11 г / дл (5,9-6,8 ммоль / л ).

Поддерживающая фаза.

Регулирование дозы для поддержания желаемого уровня гемоглобина (Hb) от 9,5-11 г / дл (5,9-6,8 ммоль / л).

Детям с массой тела до 30 кг необходима большая поддерживающая доза, чем взрослым и детям с массой тела более 30 кг. Во время клинических исследований после 6-месячного лечения были установлены такие поддерживающие дозы эпоэтина альфа:

Имеющиеся данные указывают на то, что пациенты, у которых начальный уровень гемоглобина очень низкий (<6,8 г / дл, или <4,2 ммоль / л) могут потребовать больших доз для поддержания концентрации по сравнению с пациентами с менее тяжелой анемией (гемоглобин > 6,8 г / дл, или> 4,2 ммоль / л).

Взрослые пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе.

Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе при отсутствии доступа к внутривенного пути введения, препарат можно применять подкожно.

Лечение делится на два этапа.

Фаза коррекции.

По 50 ЕД / кг 2 раза в неделю.

Поддерживающая фаза.

Как правило, доза для поддержания желаемого уровня гемоглобина (Hb) от 10 до 12 г / дл (6,2-7,5 ммоль / л) составляет от 25 до 50 ЕД / кг 2 раза в неделю путем введения двух равнозначных инъекций .

Взрослые пациенты с почечной недостаточностью в додиализном периоде.

Пациентам с почечной недостаточностью, находящихся в додиализном периоде при отсутствии доступа к внутривенного пути введения, препарат можно применять подкожно.

Лечение делится на два этапа.

Фаза коррекции.

По 50 МЕ / кг 3 раза в неделю.

При необходимости коррекцию дозы можно проводить, добавляя по 25 ЕД / кг 3 раза в неделю, с интервалом между наращиваниями не менее 4 недель до достижения уровня гемоглобина в пределах 10-12 г / дл (6,2-7,5 ммоль / л) .

Поддерживающая фаза.

В течение поддерживающей фазы Емавейл можно применять или 3 раза в неделю, или, в случае подкожного введения 1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели. Следует корректировать дозы и интервалы между приемами с целью поддержания желаемого уровня гемоглобина (Нb) от 10 до 12 г / дл (6,2-7,5 ммоль / л). Удлинение промежутков времени между приемами может потребовать увеличения дозы. Максимальная доза не должна превышать 150 ЕД / кг 3 раза в неделю, 240 ЕД / кг (максимум до 20000 ЕД) один раз в неделю или 480 ЕД / кг (максимум до 40000 ЕД) один раз в 2 недели.

Лечение пациентов с анемией, вызванной химиотерапией.

Пациентам с анемией (концентрация гемоглобина ≤ 10 г / дл (6,2 ммоль / л)) Емавейл следует применять п. Симптомы анемии и осложнения зависят от возраста, пола и состояний, вызванных болезнью; оценка врачом индивидуального клинического курса пациента и его состояния является необходимым.

Вследствие индивидуальной изменчивости периодические значения уровня гемоглобина у каждого пациента могут быть выше или ниже желаемого уровня. Уровень гемоглобина следует контролировать путем подбора дозы, учитывая, что его уровень должен находиться в пределах от 10 г / дл (6,2 ммоль / л) до 12 г / дл (7,5 ммоль / л). Постоянного уровня гемоглобина выше 12 г / дл (7,5 ммоль / л) следует избегать. Коррекция дозы при уровнях гемоглобина, превышающих 12 г / дл (7,5 ммоль / л), описана ниже.

Терапию эпоэтина альфа следует продолжать 1 месяц после прекращения химиотерапии.

Начальная доза при лечении анемии этой группы пациентов составляет 150 ЕД / кг 3 раза в неделю. В качестве альтернативы можно назначать эпоэтин альфа в начальной дозе 450 ЕД / кг подкожно 1 раз в неделю.

Если после 4 недель лечения начальная доза уровень гемоглобина увеличился как минимум на 1 г / дл (0,6 ммоль / л) (или уровень ретикулоцитов увеличился на ≥ 40 000 клеток / мл), должно оставаться доза 150 ЕД / кг 3 раза в неделю или 450 ЕД / кг подкожно 1 раз в неделю.

Если после 4 недель лечения начальная доза уровень гемоглобина увеличился на 1 г / дл (0,62 ммоль / л) или уровень ретикулоцитов увеличился до <40000 клеток / мл при отсутствии трансфузии красных кровяных телец дозу необходимо увеличить до 300 МЕ / кг три раза в неделю или 40 000 МЕ один раз в неделю.

Если после 4 недель лечения дополнительной дозой 300 ЕД / кг 3 раза в неделю уровень гемоглобина увеличился на ≥ 1 г / дл (≥ 0,62 ммоль / л) или уровень ретикулоцитов увеличился на ≥ 40000 клеток / мл, доза должна оставаться неизменной. Однако если уровень гемоглобина увеличился <1 г / дл (≥ 0,62 ммоль / л) или уровень ретикулоцитов увеличился <40000 клеток / мл, клинический ответ считается отрицательной, и лечение следует прекратить. Рекомендуемый режим дозирования изображен в схеме:

Состояние пациентов следует тщательно контролировать, чтобы быть уверенным, что самая низкая утверждена доза лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз, обеспечивает адекватный контроль анемии.

Подбор дозы для поддержания концентрации гемоглобина между 10 г / дл и 12 г / дл.

Если темп роста уровня гемоглобина составляет более 2 г / дл (1,25 ммоль / л) за 1 месяц и общий уровень гемоглобина приближается к 12 г / дл (7,5 ммоль / л), следует уменьшить дозу Емавейлу на 25-50% в зависимости от темпа роста уровня гемоглобина. Если уровень гемоглобина превысит 13 г / дл (8,1 ммоль / л), терапию следует временно прекратить до снижения уровня до 12 г / дл (7,5 ммоль / л), а затем восстановить терапию, снизив дозу на 25%.

Взрослые пациенты, участвующие в программе сбора аутологичной крови перед хирургическими операциями.

Следует применять внутривенный способ введения. Эпоэтин альфа назначают после окончания каждой процедуры отбора крови.

Пациентам со средней степенью анемии (уровень гематокрита 33-39%), которые требуют ≥ 4 единиц крови, необходимо проводить лечение эпоэтина альфа в дозе 600 МЕ / кг 2 раза в неделю в течение 3 недель до хирургического вмешательства. Применяя этот режим, возможно забирать ≥ 4 единиц крови у 81% пациентов, которые лечились эпоэтин альфа, по сравнению с 37% пациентов, которые лечились плацебо. Терапия эпоэтина альфа снижает риск распределения гомологической крови на 50% по сравнению с пациентами, не применяют эпоэтин альфа.

Все пациенты, которые лечатся эпоэтин альфа, должны получать адекватное обеспечение железом (200 мг в сутки внутрь) в течение всего курса терапии. Для обеспечения достаточного уровня железа в организме назначение препаратов железа следует начинать как можно раньше, желательно за несколько недель до начала программы сбора аутологичной крови.

Взрослые пациенты, которые подлежат элективных ортопедической хирургии.

Следует применять подкожный способ введения.

Рекомендуемый режим дозирования препарата составляет 600 ЕД / кг на 1 неделю в течение 3 недель, предшествующих операции (21-й, 14-й и 7-й день перед операцией), и в день операции.

В случаях, когда по медицинским показаниям необходимо сократить предоперационный период менее чем до 3 недель, Емавейл следует назначать ежедневно в дозе 300 ЕД / кг в течение 10 последовательных дней до операции, в день операции и в течение 4 дней после операции. Если при проведении гематологических анализов предоперационного периода уровень гемоглобина достигает 15 г / дл или выше, применение эпоэтина альфа необходимо полностью прекратить.

Все пациенты, которые лечатся эпоэтин альфа, должны получать адекватное обеспечение железом (200 мг в сутки внутрь) в течение всего курса терапии. Назначение препаратов железа следует начинать как можно раньше, желательно за несколько недель до начала программы сбора аутологичной крови.

Дети

Информация по применению препарата детям, находящимся на гемодиализе, приведена в разделе «Способ применения и дозы».

Эпоэтин альфа показан для лечения анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью в возрасте от 1 месяца до 18 лет, находящихся на диализе. Безопасность и эффективность применения препарата у детей в возрасте до 1 месяца не установлена.

Передозировка

Препарат имеет широкую терапевтическое действие. При передозировке эпоэтина альфа возникают эффекты, отражающие высокий степень проявления фармакологического действия гормона. При исключительно высоких уровнях гемоглобина возможно проведение флеботомии. В случае необходимости применяется симптоматическая терапия.

Побочные эффекты

Наиболее частой нежелательной побочной реакцией при лечении эпоэтина альфа у онкологических пациентов и пациентов с хронической почечной недостаточностью было дозозависимое повышение давления или усиления имеющейся гипертензии. Контроль артериального давления необходимо проводить почти от начала лечения. Другими частыми побочными реакциями, которые наблюдались в клинических исследованиях, были глубокий венозный тромбоз, легочная эмболия, судороги, диарея, тошнота, головная боль, гриппоподобный состояние, пирексия, сыпь и рвота.

Преимущественно в начале лечения могут возникать симптомы простуды, такие как головная боль, суставные и мышечные боли, лихорадка. Частота может изменяться в зависимости от показаний.

Во время исследований с длительными интервалами между применением препарата у взрослых пациентов с почечной недостаточностью, которые еще не находились на гемодиализе, наблюдалось ухудшение проходимости дыхательных путей, в т.ч. заложенность носа и назофарингит.

Серьезные побочные реакции включали венозный и артериальный тромбоз, эмболию (в том числе с летальным исходом), в частности глубокий венозный тромбоз, легочную эмболию, артериальный тромбоз (включая инфаркт миокарда и ишемию миокарда), тромбоз сетчатки и шунтовой тромбоз (включая окклюзию диализной системы). Также в клинических исследованиях эпоэтина альфа наблюдались цереброваскулярные осложнения (включая инсульт и мозговые кровоизлияния) и преходящие ишемические атаки, аневризмы и реакции гиперчувствительности, включая сыпь, крапивницу, анафилактические реакции и ангионевротический отек.

К тому же во время лечения эпоэтин альфа пациентов с нормальным или пониженным давлением наблюдались гипертонический криз с энцефалопатией и судорогами, требуют немедленного внимания врача и интенсивной медицинской помощи. Особое внимание следует уделять внезапном остром мигренеподобной головной боли как возможном предупредительном сигнала.

Очень редко (<1/10000 случаев в год) наблюдалась антитилоопосередкована истинная эритроцитарная аплазия после многомесячного или многолетнего лечения Емавейлом.

Частота возникновения побочных реакций: очень часто (≥1 / 10); часто (≥1 / 100 до <1/10); нечасто (≥1 / 1000 до <1/100); редко (≥1 / 10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000). Частота определена как неизвестна, если побочная реакция не наблюдалась в плацебо-контролируемом исследовании, двойном слепом клиническом исследовании или частоту нельзя установить из других доступных данных.

В каждой группе побочные реакции представлены в порядке уменьшения степени тяжести.

Со стороны крови и лимфатической системы.

Нечасто - тромбоцитемия (пациенты, больные раком).

Неизвестно - антителозависимая истинная эритроцитарная аплазия, тромбоцитемия (пациенты с хронической почечной недостаточностью).

Со стороны иммунной системы.

Неизвестно - анафилактические реакции, реакции гиперчувствительности.

Со стороны нервной системы.

Очень часто - головная боль (пациенты, больные раком).

Часто - судороги (пациенты с хронической почечной недостаточностью), головная боль (пациенты с хронической почечной недостаточностью).

Нечасто - кровоизлияния в мозг, судороги (пациенты, больные раком).

Неизвестно - инсульт, гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака.

Со стороны органов зрения.

Неизвестно - ретинальный тромбоз.

Со стороны сердца.

Неизвестно - инфаркт миокарда.

Со стороны сосудистой системы.

Часто - глубокий тромбоз вен (пациенты, больные раком), артериальная гипертензия.

Неизвестно - глубокий тромбоз вен (пациенты с хронической почечной недостаточностью), артериальный тромбоз, гипертонический криз.

Со стороны дыхательной системы.

Часто - эмболия легких (пациенты, больные раком).

Неизвестно - эмболия легких (пациенты с хронической почечной недостаточностью).

Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Очень часто - тошнота.

Часто - диарея (пациенты, больные раком), рвота.

Нечасто - диарея (пациенты с хронической почечной недостаточностью).

Со стороны кожи и ее придатков.

Часто - сыпь.

Неизвестно - ангионевротический отек, крапивница.

Со стороны мышечной, соединительной ткани и костей.

Очень часто - артралгия (пациенты с хронической почечной недостаточностью).

Часто - артралгия (пациенты, больные раком).

Нечасто - миалгия (пациенты, больные раком).

Неизвестно - миалгия (пациенты с хронической почечной недостаточностью).

Врожденные и наследственные / генетические расстройства.

Неизвестно - порфирия.

Общие нарушения и состояние места введения.

Очень часто - пирексия (пациенты, больные раком), гриппоподобный состояние (пациенты с хронической почечной недостаточностью).

Часто - гриппоподобный состояние (пациенты, больные раком).

Неизвестно - неэффективность лекарств, периферические отеки, пирексия (пациенты с хронической почечной недостаточностью), реакции в месте инъекции.

Исследования.

Неизвестно - наличие антител к эритропоэтина.

Повреждения, отравления и процедурные осложнения.

Часто - тромбоз шунта, включая оборудование для диализа (пациенты с хронической почечной недостаточностью).

Пациенты с почечной недостаточностью.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень гемоглобина более 12 г / Дл повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе с летальным исходом.

У некоторых больных, находившихся на гемодиализе, особенно у пациентов со склонностью к гипотензии или при наличии осложнений со стороны артериовенозной фистулы (стеноз, аневризмы и т.д.), наблюдались случаи тромбоза шунта.

Пациенты с онкологическими заболеваниями.

Развитие тромботических осложнений наблюдался у пациентов, получавших терапию препаратами, которые стимулируют еритопоез, включая эпоэтин альфа (см. «Особенности применения»).

Взрослые хирургические пациенты.

Во время клинических исследований у пациентов с устойчивым уровнем гемоглобина от 10 до 13 г / дл, подлежащих элективных ортопедической хирургии, частота тромботических / сосудистых осложнений (чаще всего - глубокий венозный тромбоз) была подобной в разных группах дозирования эпоэтина альфа и группах плацебо, а не несмотря на то, что клинический опыт ограничен.

Кроме того, у пациентов с устойчивым уровнем гемоглобина> 13 г / дл лечения эпоэтин альфа ассоциировано с повышенным риском послеоперационных тромботических / сосудистых случаев.

Срок годности Эмавейл

2 года.

Условия хранения Эмавейл

Хранить при температуре от 2 ° до 8 ° С в оригинальной упаковке. Необходимо соблюдать режим холодовой цепи в течение применения препарата. НЕ встряхивать но не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Шприцы, которые будут применять или которые могут быть применены, должны храниться при комнатной температуре (не выше 25 ° С) в течение максимального разового срока 7 дней.

Несовместимость.

Поскольку исследования совместимости не проводилось, препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

Упаковка

По 1 мл в предварительно наполненном шприце; по 1 шприцу в контурной ячейковой упаковке; по 1 контурной ячейковой упаковке в пачке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Шеньян Саншайн Фармасьютікал Ко., Лтд. / Shenyang Sunshine Pharmaceutical Co., Ltd.

Заявитель.

ООО «Юрия-Фарм».

Местонахождение производителя

Китай, провинция Ляонин, Шэньян, Экономик & Текнолоджи Девелопмент Зоун, Роуд 10 № 3 А1 / No.3 A1, 10th Road, Economic & Technology Development Zone, Shenyang, Liaoning Province, China.

Местонахождение заявителя.

Украина, 03680, г. Киев, ул. Н. Амосова, 10.