Презиста таблетки

Презиста инструкция по применению

Официальная инструкция лекарственного препарата Презиста таблетки 400 мг. Описание и применение Prezista, аналоги и отзывы. Инструкция Презиста таблетки утвержденная компанией производителем.

Состав

действующее вещество: darunavir;

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит дарунавира этанолата в количестве, соответствующем 400 мг дарунавира;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, кросповидон, магния стеарат, титана диоксид (Е 171), макрогол 3350, тальк, частично гидролизованный спирт поливиниловый, желтый закат FCF (Е 110).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: светло-оранжевые овальные таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с надписью «400MG» с одной стороны и «ТМС» - с другой.

Фармакологическая группа

Противовирусные средства для системного применения. Ингибиторы протеазы.

Код АТХ J05A Е10.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Механизм действия. Дарунавир является ингибитором димеризации и каталитической активности протеазы вируса иммунодефицита человека первого типа ВИЧ-1 (КD 4,5 × 10-12 М). Препарат избирательно ингибирует расщепление полипротеинов Gag-Pol ВИЧ в инфицированных вирусом клетках и предотвращает образование полноценных вирусов.

Противовирусная активность in vitro .

Дарунавир проявляет активность против лабораторных штаммов и клинических изолятов ВИЧ-1 и лабораторных штаммов ВИЧ-2 в остро инфицированных линиях Т-клеток, мононуклеарных клетках периферической крови и моноцитах / макрофагах человека со средними значениями ЕС50 в пределах 1,2 - 8,5 нМ ( 0,7-5,0 нг / мг). Дарунавир проявляет антивирусную активность in vitro против широкого спектра первичных изолятов ВИЧ-1 группы М (A, B, C, D, E, F, G) и группы В с ЕС50 в пределах от <0,1 до 4,3 нМ. Эти значения ЕС50 значительно ниже 50% диапазона клеточных токсичных концентраций (от 87 мкм до> 100 мкм).

Резистентность.

In vitro селекция резистентных к дарунавира вирусов из дикого типа ВИЧ-1 была длительной (> 3 лет). Отобранные вирусы были не способны к росту в присутствии дарунавира в концентрациях более 400 нМ. Вирусы, которые были отобраны в этом состоянии и проявляли сниженную чувствительность к дарунавира (диапазон: изменение в 23-50 раз), имели от 2 до 4 замещений аминокислот в гене протеазы. Идентификация фактора, определяющего снижение чувствительности к дарунавира в этих вирусов, исследуется.

Клинические испытания с участием пациентов, которым применяли антиретровирусную терапию, показали, что вирусологический ответ на лечение комбинацией Презиста® / низкая доза ритонавира снижалась, если в начале лечения присутствовали 3 или более мутаций, вызывали резистентность к дарунавира (DRV-RAMs) (V11I , V32I, L33F, I47V, I50V, I54L или M, T74P, L76V, I84V и L89V), или если эти мутации развивались в течение лечения.

Повышенная базовая кратная смена (КО) ЕС50 дарунавира связывалась с пониженной вирусологическим ответом. Были идентифицированы верхняя и нижняя клинические точки разделения 40 и 10. Изоляты с базовой КЗ ≤ 10 чувствительны; изоляты с КЗ> 10-40 имеют пониженную чувствительность; изоляты с КЗ> 40 резистентных.

Вирусы, изолированные у пациентов, принимавших Презисту® / ритонавир в дозе 600/100 мг дважды в сутки и понесли вирусологической неудачи в результате обратной виремии, что в начале лечения были чувствительными к типранавиру, в подавляющем большинстве случаев оставались чувствительными к типранавиру после лечения.

Самая низкая частота случаев развития резистентности вирусов ВИЧ наблюдалась у пациентов, которым ранее не применялись антиретровирусной терапии и которых впервые лечили дарунавира в комбинации с другими антиретровирусными препаратами.

Низкая частота развития резистентности вирусов ВИЧ-1 наблюдалась у нелеченных пациентов, впервые получавших комбинацию дарунавир / кобицистат один раз в сутки вместе с другими антиретровирусными препаратами, и у пациентов с опытом антиретровирусной терапии и отсутствием дарунавирорезистентних мутаций, которые получали лечение дарунавир / кобицистатом.

Перекрестная резистентность.

КЗ дарунавира была меньше 10 в 90% из 3309 клинических изолятов, резистентных к ампренавир, атазанавира, индинавира, лопинавира, нелфинавира, ритонавира, секвинавиру и / или типранавиру, что показывает, что вирусы, резистентные к большинству ингибиторов протеаз, остаются чувствительными к дарунавира.

Фармакокинетика.

Фармакокинетические свойства дарунавира, применявшегося в комбинации с кобицистатом или ритонавиром, изучали у здоровых взрослых добровольцев и у ВИЧ-1-инфицированных пациентов. Концентрации дарунавира в плазме были выше у пациентов, инфицированных ВИЧ-1, чем у здоровых добровольцев. Это расхождение можно объяснить более высокими концентрациями α1-кислого гликопротеина (AAG) у пациентов, инфицированных ВИЧ-1, в результате чего большее количество дарунавира связывается с AAG плазмы, тем самым увеличивая концентрацию дарунавира в плазме. Дарунавир метаболизируется ферментами CYP3A. Кобицистат и ритонавир подавляют ферменты CYP3A печени и, таким образом, существенно увеличивают концентрацию дарунавира в плазме.

Абсорбция.

После приема внутрь дарунавир быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация дарунавира в плазме в присутствии низкой дозы ритонавира достигается через 2,5-4,0 часа. Биодоступность одной дозы дарунавира (600 мг) при пероральном применении составляет около 37% и увеличивается до 82% в присутствии ритонавира (100 мг два раза в сутки). Общий фармакокинетический эффект ритонавира оказывается примерно в 14-кратном увеличении концентрации дарунавира в плазме после однократного приема 600 мг дарунавира в комбинации с ритонавиром (100 мг два раза в сутки).

При применении натощак относительная биодоступность дарунавира в присутствии кобицистату или низкой дозы ритонавира была ниже, чем при применении во время еды. Таким образом, таблетки Презиста® следует принимать вместе с кобицистатом или ритонавиром во время еды. Тип пищи не влияет на концентрацию дарунавира в плазме.

Распределение.

Около 95% дарунавира связывается с белками плазмы, прежде всего с α1-кислым гликопротеином.

После введения объем распределения дарунавира составил 88,1 ± 59,01 (среднее значение ± стандартное отклонение (СО)) и увеличивался до 131 ± 49,91 (среднее значение ± СО) в присутствии 100 мг ритонавира дважды в сутки.

Метаболизм.

В экспериментах in vitro на микросомах печени человека было показано, что дарунавир подвергается преимущественно окислительном метаболизма. Дарунавир интенсивно метаболизируется в печени системой цитохрома CYP, почти исключительно ферментом CYPЗА4. Исследование, в котором здоровые добровольцы принимали И4С-дарунавир, показало, что большая часть радиоактивности в плазме после однократного применения 400 мг дарунавира и 100 мг ритонавира приходилась на долю неизмененного дарунавира. У человека идентифицировано менее 3 окисленные метаболиты дарунавира; активность всех метаболитов по дикого типа ВИЧ была минимум в 10 раз меньше активности самого дарунавира.

Вывод. После однократного применения 400 мг И4С-дарунавира и 100 мг ритонавира около 79,5% и 13,9% радиоактивности определялось в кале и моче соответственно. На долю неизмененного дарунавира приходилось около 41,2% и 7,7% радиоактивности в кале и моче соответственно. Конечный период полувыведения дарунавира составил около 15 часов при его применении в комбинации с ритонавиром. Клиренс дарунавира после введения 150 мг составил 32,8 л / ч (без ритонавира) и 5,9 л / ч в присутствии низкой дозы ритонавира.

Особые группы пациентов.

Дети.

Фармакокинетика дарунавира в комбинации с ритонавиром дважды в сутки в 74 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет и массой тела не менее 20 кг, которым уже применяли антиретровирусное лечение, показала, что концентрации дарунавира / ритонавира в плазме при приеме в дозах, зависящих от массы тела , были подобны концентраций у взрослых, принимавших комбинацию Презиста® / ритонавир в дозе 600/100 мг 2 раза в сутки.

Фармакокинетика дарунавира в комбинации с ритонавиром дважды в сутки у 14 пациентов в возрасте от 3 до 6 лет и массой тела от 15 до 20 кг, которым уже применяли антиретровирусное лечение, показала, что концентрации дарунавира / ритонавира в плазме при приеме в дозах, зависящих от массы тела, были подобны концентраций у взрослых, принимавших комбинацию Презиста® / ритонавир в дозе 600/100 мг 2 раза в сутки.

Фармакокинетика дарунавира в комбинации с ритонавиром один раз в сутки у 12 пациентов в возрасте от 12 до 18 лет и массой тела не менее 40 кг, которым раньше не применяли антиретровирусное лечение, показала, что концентрации дарунавира / ритонавира в плазме при приеме 800/100 мг раз в сутки были подобны концентраций у взрослых, принимавших комбинацию Презиста® / ритонавир в дозе 800/100 мг один раз в сутки. Поэтому аналогичный режим дозирования 800 мг 1 раз в сутки рекомендован и для детей от 12 до 18 лет с массой тела более 40 кг, которым ранее применяли антиретровирусное лечение, при отсутствии мутаций ВИЧ-1, которые вызывают резистентность к дарунавира (DRV-RAMs) 1, и количества РНК ВИЧ-1 в плазме крови <100 000 копий / мл и CD4 + ≥100 клеток / 106 / л.

1 (DRV-RAM): V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V та L89V.

Фармакокинетика дарунавира в комбинации с ритонавиром один раз в сутки у 10 пациентов в возрасте от 3 до 6 лет и массой тела от 14 до 20 кг, которым уже применяли антиретровирусное лечение, показала, что концентрации дарунавира / ритонавира в плазме при приеме в дозах, зависящих от массы тела, были подобны концентраций у взрослых, принимавших комбинацию Презиста® / ритонавир в дозе 800/100 мг один раз в сутки. Фармакокинетические моделирование распределения дарунавира у пациентов в возрасте от 3 до 18 лет подтвердило сходство распределения дарунавира к тому, что наблюдался в ходе клинических исследований, и позволило установить рекомендации по дозировке для детей с массой тела не менее 15 кг, которым раньше не применяли антиретровирусной терапии или которым уже применяли антиретровирусное лечение, при отсутствии мутаций ВИЧ-1,

1 (DRV-RAM): V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V та L89V.

Пациенты пожилого возраста.

Популяционный фармакокинетический анализ продемонстрировал отсутствие значимых различий фармакокинетических параметров дарунавира у ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте 18-75 лет (с учетом 12 ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте от 65 лет). Однако только ограниченное количество данных была доступна по пациентов старше 65 лет.

Стать.

Популяционный фармакокинетический анализ выявил несколько выше (16,8%) концентрации дарунавира у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у ВИЧ-инфицированных мужчин. Такое расхождение не является клинически значимым.

Пациенты с нарушением функции почек.

Результаты исследований с применением 14С-дарунавира в комбинации с ритонавиром показали, что около 7,7% принятой дозы экскретировалось с мочой в неизмененном виде. У пациентов с нарушением функции почек фармакокинетику дарунавира не изучались, но популяционный фармакокинетический анализ продемонстрировал отсутствие значимых различий фармакокинетики дарунавира у пациентов с умеренно выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина в сыворотке крови 30-60 мл / мин, n = 20).

Пациенты с нарушением функции печени.

Дарунавир метаболизируется и выводится преимущественно печенью. В исследованиях различных доз при одновременном применении Презисти® с ритонавиром (600/100 мг) дважды в сутки было установлено, что общая концентрация дарунавира в плазме у пациентов с легкой (класс А по Чайлд-Пью, n = 8) и умеренной ( класс в по Чайлд-Пью, n = 8) печеночной недостаточностью была схожей с таковой у здоровых добровольцев. Однако концентрация свободной фракции дарунавира была около 55% (класс А) и 100% (класс В) соответственно. Клиническая важность повышения неизвестна, однако применять препарат Презиста® следует с осторожностью. Влияние печеночной недостаточности на фармакокинетику дарунавира не изучали.

Беременность и послеродовой период.

Общая экспозиция дарунавира и ритонавира после приема в дозе 600 мг / 100 мг 2 раза в сутки и 800 мг / 100 мг один раз в сутки как части антиретровирусного лечения была в целом ниже в период беременности по сравнению с послеродовым периодом. Хотя фармакокинетические параметры несвязанного дарунавира снижались менее образом в период беременности по сравнению с послеродовым периодом из-за повышения несвязанной фракции дарунавира в период беременности по сравнению с послеродовым периодом.

Таблица 1

а n=11 для показника AUC12 год.

Таблица 2

У женщин, получавших дарунавир / ритонавир в дозе 600 мг / 100 мг 2 раза в сутки в течение 2-го триместра беременности, средние внутришньосубьектни значение Cmax, AUC12 ч и Cmin общего дарунавира были соответственно на 28%, 26% и 26% ниже таковых в послеродовой период; в течение 3-го триместра беременности эти значения были соответственно на 18%, 16% ниже и на 2% выше таковых в послеродовой период.

У женщин, получавших дарунавир / ритонавир в дозе 800 мг / 100 мг 1 раз в сутки в течение 2-го триместра беременности, средние внутришньосубьектни значение Cmax, AUC24 ч и Cmin общего дарунавира были соответственно на 33%, 31% и 30% ниже, в течение 3-го триместра - на 29%, 32% и 50% ниже таковых в послеродовой период.

Лечение дарунавир / кобицистатом в дозе 800 мг / 150 мг 1 раз в сутки в период беременности приводило к низкой экспозиции дарунавира. У женщин, получавших дарунавир / кобицистат течение 2-х триместра беременности, средние внутришньосубьектни значение Cmax, AUC12 ч и Cmin общего дарунавира были соответственно на 49%, 56% и 92% ниже таковых в послеродовой период; в течение 3-го триместра беременности эти значения были соответственно на 37%, 50% и 89% ниже таковых в послеродовой период. Уровень несвязанной фракции также был существенно снижен, включая снижение уровня Cmin на 90%. Главной причиной такого снижения было значительное снижение экспозиции кобицистату как следствие индукции ферментов, связанной с беременностью (см. Таблицу 3).

Таблица 3

Клинические характеристики

Презиста Показания

Препарат Презиста® в комбинации с низкой дозой ритонавира (Презиста® / ритонавир) и другими антиретровирусными лекарственными средствами показан для лечения пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-1).

Препарат Презиста® в сочетании с кобицистатом и другими антиретровирусными лекарственными средствами показан для лечения взрослых пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-1).

Препарат Презиста® 400 мг показан для лечения инфекции ВИЧ-1 у взрослых пациентов и детей старше 12 лет и массой тела не менее 40 кг:

• которым раньше не применяли антиретровирусное лечение;
• которым ранее уже применяли антиретровирусное лечение и в которых отсутствуют мутации ВИЧ-1, которые вызывают резистентность к дарунавира (DRV-RAMs), при количества РНК ВИЧ-1 в плазме крови <100 000 копий / мл и с количеством CD4 + ≥ 100 клеток / 106 / л. Следует руководствоваться результатами генотипического тестирования при решении вопроса о начале применения препарата Презиста® этой группе пациентов.

Противопоказания

Гиперчувствительность к дарунавира или вспомогательных веществ, входящих в состав препарата.

Тяжелая печеночная недостаточность (класс С по Чайлд-Пью).

Одновременное применение с любым из лекарственных средств, перечисленных ниже, из-за возможности снижения концентраций дарунавира, ритонавира и кобицистату и потери терапевтического эффекта.

• При применении дарунавира с ритонавиром или кобицистатом противопоказано одновременное применение с:

• комбинацией лопинавир / ритонавир;
• мощными индукторами CYP3А4 - рифампицин и растительными препаратами, содержащими экстракт зверобоя (Hypericum perforatum) . Ожидается, что одновременное применение снижать концентрации дарунавира, ритонавира и кобицистату, что может привести к потере терапевтического эффекта и развития резистентности.

• При применении дарунавира с кобицистатом противопоказано одновременное применение с:

• мощными индукторами CYP3А (например карбамазепином, фенобарбиталом и фенитоином) из-за ожидаемого снижения концентраций кобицистату и дарунавира и потерю терапевтического эффекта. Дарунавир, усиленный кобицистатом, более чувствительным к индукции ферментов CYP3А в отличие от дарунавира, усиленного ритонавиром.

Одновременное применение дарунавира с низкой дозой ритонавира или кобицистатом и активными веществами, клиренс которых в значительной степени определяется активностью изоферментов CYP3А и увеличение концентрации которых в плазме связано с развитием серьезных и / или угрожающих жизни побочных эффектов. К таким препаратам относятся:

• альфузозин (антагонист ɑ-1 адренорецепторов)
• амиодарон, бепридил, дронедарон, ивабрадин, хинидин, ранолазин (антиаритмические / антиангинальные лекарственные средства);
• астемизол, терфенадин (антигистаминные препараты);
• колхицин при применении у пациентов с почечной и / или печеночной недостаточностью (средство против подагры)
• препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин, эргометрин, эрготамин и метилергоновин)
• елбасвир / гразопревир (противовирусные средства прямого действия против ВГС)
• цизаприд (препараты, увеличивающие моторику пищеварительного тракта);
• дапоксетин;
• домперидон;
• налоксегол;
• луразидон, пимозид, кветиапин, сертиндол (нейролептики, нейролептики);
• триазолам, пероральный мидазолам (седативные / снотворные) (оговорка по парентерального применения мидазолама см. в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»);
• силденафил, который применяется для лечения легочной артериальной гипертензии, аванафил (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа);
• симвастатин, ловастатин (ингибиторы HMG-CoA-редуктазы) и ломитапид;
• дабигатран, тикагрелор (антиагрегантные препараты).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Профиль взаимодействий дарунавира зависит от фармакокинетического усилителя (кобицистат или ритонавир), который применяется одновременно, поэтому дарунавир может иметь различные противопоказания и рекомендации по применению с другими лекарственными средствами в зависимости от выбранного усилителя. Следует с осторожностью проводить лечение в период после замены фармакокинетического усилителя с ритонавира на кобицистат.

Лекарственные средства, влияющие на уровень дарунавира в плазме крови (при применении с ритонавиром)

Дарунавир и ритонавир метаболизируются ферментами CYP3A. Лекарственные средства, индуцирующие активность CYP3A, могут увеличивать клиренс дарунавира и ритонавира, что приводит к снижению их концентрации в плазме крови, потери терапевтического эффекта и к развитию резистентности. Рифампицин, растительные препараты, содержащие экстракт зверобоя, и лопинавир противопоказаны к применению одновременно с Презистою®.

Одновременное применение дарунавира и ритонавира с другими лекарственными средствами, угнетающими CYP3A (такими как индинавир, системные азолы, в частности кетоконазол и клотримазол), может снижать клиренс дарунавира и ритонавира и приводить к повышению концентрации дарунавира и ритонавира в плазме крови. Одновременное применение с мощными ингибиторами CYP3A4 не рекомендуется (эти взаимодействия описаны в таблице 3).

Лекарственные средства, влияющие на уровень дарунавира в плазме крови (при применении с кобицистатом)

Дарунавир и кобицистат метаболизируются изоферментами CYP3A. Одновременное применение с индукторами CYP3A может привести к субтерапевтической концентраций дарунавира в плазме. Дарунавир, усиленный кобицистатом, более чувствительным к индукции ферментов CYP3А в отличие от дарунавира, усиленного ритонавиром: одновременное применение дарунавира / кобицистату с мощными индукторами CYP3A (например, с растительными препаратами, содержащими экстракт зверобоя (Hypericum perforatum), рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоином) противопоказано. Одновременное применение дарунавира / кобицистату со слабыми и умеренными индукторами CYP3A (например, Эфавиренц, этравирин, невирапин, боцепревир, телапревиром, флутиказоном и бозентана) не рекомендуется (см. Таблицу 3).

Относительно одновременного применения с мощными ингибиторами CYP3A4 приемлемы те же рекомендации, описанные для применения дарунавира с ритонавиром.

Лекарственные средства, на которые влияет дарунавир (при применении с ритонавиром)

Дарунавир и ритонавир является ингибиторами CYP3A4, CYP2D6 и Р-гликопротеина (Р-гп). Одновременное применение комбинации дарунавир / ритонавир с лекарственными средствами, которые метаболизируются преимущественно CYP3A4 и / или CYP2D6 или транспортируются Р-гп, может вызывать повышение концентрации таких препаратов в плазме, что, в свою очередь, может быть причиной их усиленного или более длительного терапевтического эффекта, а также побочного действия.

Комбинацию дарунавира с низкой дозой ритонавира не следует применять одновременно с препаратами, клиренс которых во многом определяется изоферментами CYP3A4 и увеличение концентрации которых в плазме может вызывать серьезные и / или угрожающие жизни побочные эффекты (узкий терапевтический диапазон).

Общий фармакокинетический эффект ритонавира оказывается примерно в 14-кратном увеличении концентрации дарунавира в плазме после однократного приема 600 мг дарунавира в комбинации со 100 мг ритонавира дважды в сутки. Кобицистат в дозе 150 мг при применении с дарунавира в дозе 800 мг один раз в сутки имеет подобный ритонавира фармакокинетический эффект. Поэтому препарат Презиста® следует применять только в комбинации с фармакокинетическим усилителем (см. Раздел «Фармакокинетика»).

Клинические исследования с применением лекарственных средств, которые метаболизируются цитохромами CYP2С9, 2С19 и CYP2D6, показали повышение активности CYP2С9 и 2С19 и угнетение активности CYP2D6 в присутствии комбинации дарунавир / ритонавир, что может быть характерным в присутствии низких доз ритонавира. Одновременное применение дарунавира и ритонавира с лекарственными средствами, которые преимущественно метаболизируются CYP2D6 (такими как флекаинид, пропафенон, метопролол), может привести к повышению концентрации этих лекарственных средств в плазме крови, что может увеличить или удлинить их терапевтический эффект и побочные реакции. Одновременное применение дарунавира и ритонавира с лекарственными средствами, которые преимущественно метаболизируются CYP2С9 (например, варфарин) и 2С19 (например, метадоном), может привести к снижению системного влияния этих лекарственных средств,

Хотя влияние на CYP2С8 исследовался только in vitro , одновременное применение дарунавира и ритонавира с лекарственными средствами, преимущественно метаболизируются CYP2С8 (такими как паклитаксел, розиглитазон, репаглинид), может привести к снижению системного влияния таких лекарственных средств, что может уменьшить или сократить их терапевтический эффект .

Ритонавир подавляет белки-транспортеры Р-гликопротеин, OATP1B1 и OATP1B3, поэтому одновременное применение с субстратами этих транспортеров может вызвать повышение концентраций этих веществ в плазме крови (например, дабигатрана этексилат, дигоксин, статины и бозентан; см. Таблицу 3).

Лекарственные средства, на которые влияет дарунавир (при применении с кобицистатом)

Рекомендации по влиянию дарунавира на другие лекарственные средства при применении с ритонавиром также могут быть применены к дарунавира в комбинации с кобицистатом по субстратов CYP3A4, CYP2D6, Р-гп, OATP1B1 и OATP1B3 (см. Противопоказания и рекомендации, приведенные выше). Кобицистат в дозе 150 мг при одновременном применении с 800 мг дарунавира один раз в сутки усиливает фармакокинетические параметры дарунавира подобно ритонавира.

В отличие от ритонавира, кобицистат НЕ индуцирует CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 или UGT1A1. Что касается других свойств кобицистату см. инструкцию по применению этого лекарственного средства.

Таблица взаимодействий

Исследование взаимодействий проводились только у взрослых.

Некоторые исследования взаимодействия (отмечены в таблице #) проводили с меньшей дозой дарунавира, чем рекомендовано, или с применением другого режима дозирования, поэтому эффекты одновременного применения лекарственных средств могут быть недооценены и показан клинический мониторинг безопасности.

Профиль взаимодействий дарунавира зависит от фармакокинетического усилителя (кобицистат или ритонавир), который применяется одновременно, поэтому дарунавир может иметь различные противопоказания и рекомендации по применению с другими лекарственными средствами. Исследование взаимодействий, приведенные в таблице 3, не проводились с Дарунавир, усиленным кобицистатом. Если не указано иное, могут быть использованы те же рекомендации по дозировке.

Взаимодействия дарунавира / ритонавира с другими антиретровирусными и неантиретровируснимы лекарственными препаратами указанные в таблице 3. Направление стрелки для каждого фармакокинетического параметра базируется на 90% доверительном интервале среднего геометрического значения: в пределах (↔), ниже (↓) или выше (↑) диапазона 80 125% (не определено - НВ).

Если рекомендации отличаются для ритонавира и кобицистату, усилитель указывается. Если же рекомендации по одновременного применения одинаковые, применяется термин «усиленная Презиста®».

Список примеров взаимодействий, указанный ниже, не является исключительным, поэтому следует обращаться с инструкциями по применению каждого из лекарственных средств, который применяют одновременно с Презистою®, по пути метаболизма, взаимодействий, потенциальных рисков и особых мер, которые следует принять в случае одновременного применения .

Таблица 3

1 Безопасность и эффективность применения Презисти® / 100 мг ритонавира с любыми другими ингибиторами протеазы (например, с (фос) ампренавиром, нелфинавиром и типранавиром) ВИЧ-инфицированным пациентам установлены не были. Согласно современным рекомендациям по лечению, двойная терапия ингибиторами протеазы не рекомендуется.

* - Исследование проводилось с применением тенофовир дизопроксила фумарата 300 мг 1 раз в сутки.

Особенности применения

Хотя доказано, что эффективная вирусная супрессия с применением антиретровирусных препаратов значительно снижает риск передачи ВИЧ при половых контактах, не следует исключать риска передачи ВИЧ. Во время лечения Презиста® пациентам следует продолжать принимать соответствующие меры безопасности для предотвращения передачи вируса.

Рекомендуется проводить регулярную оценку вирусологического ответа. При уменьшении или потере вирусологического ответа следует провести анализ на резистентность.

Препарат Презиста® 400 мг следует всегда применять только в сочетании с кобицистатом или низкой дозой ритонавира как средствами, улучшающие его фармакокинетические характеристики, а также в комбинации с другими антиретровирусными препаратами (см. Раздел «Фармакокинетика»). Перед началом терапии Презистою® необходимо ознакомиться с инструкцией по применению кобицистату и ритонавира.

Увеличение дозы ритонавира выше рекомендованной в разделе «Способ применения и дозы» незначительно повышает концентрацию дарунавира. Не рекомендуется изменять дозу кобицистату или ритонавира.

Дарунавир связывается преимущественно с α1-кислым гликопротеином. Это связывания с белком является индикатором насыщенности связи, зависит от концентрации. Поэтому замещение лекарственными средствами, которые имеют более высокое сродство к связыванию с α1-кислым гликопротеином, не может быть исключено.

Пациенты, которым уже применяли антиретровирусное лечение, - режим дозирования 1 раз в сутки

Презисту® в сочетании с кобицистатом или низкой дозой ритонавира 1 раз в сутки нельзя применять пациентам с одной или несколькими мутациями, которые вызывают резистентность к дарунавира (DRV-RAMs), или при количестве РНК ВИЧ-1 ≥100000 копий / мл или с количеством CD4 + <100 клеток / 106 / л (см. раздел «Способ применения и дозы»). Комбинации с оптимизированным фоновым режимом (ОФР), другим чем ≥ 2 НИОТ, в этой категории пациентов не изучались. Доступные ограниченные данные по пациентов с другими генетическими группами ВИЧ-1, в отличие от группы В (см. Раздел «Фармакологические свойства. Фармакокинетика»).

дети

Презиста® не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 3 лет или массой тела менее 15 кг. Таблетки Презиста® 400 мг не назначают детям в возрасте до 12 лет или массой тела менее 40 кг.

беременность

Презисту® / ритонавир можно применять в период беременности только в случаях, когда польза от применения преобладает над потенциальными рисками. Следует соблюдать осторожность при применении беременным женщинам одновременно с другими лекарственными средствами, которые могут снизить концентрацию дарунавира (см. Разделы «Способ применения и дозы» и «Фармакокинетика»).

Лечение дарунавир / кобицистатом в дозе 800 мг / 150 мг 1 раз в сутки в течение 2-го и 3-го триместров беременности показало низкую экспозицию дарунавира со снижением значения С min на 90% (см. Раздел «Фармакокинетика»). Уровень кобицистату снижается и не усиливает дарунавир достаточным образом. Значительное уменьшение экспозиции дарунавира может привести к вирусологической неудачи и повышенного риска передачи ВИЧ от матери к ребенку. Поэтому не следует начинать терапию Презистою® / кобицистатом в период беременности и в случае наступления беременности во время лечения комбинацией Презиста® / кобицистат следует перейти на другой режим лечения (см. Раздел «Способ применения и дозы» и «Применение в период беременности или кормления грудью» ). В качестве альтернативы можно рассмотреть комбинацию Презиста® / низкая доза ритонавира.

Пациенты пожилого возраста

Информация о применении Презисти® пациентами в возрасте от 65 лет достаточно ограничено, поэтому следует с осторожностью подходить к лечению таких пациентов, поскольку у них чаще наблюдается дисфункция печени и они чаще имеют сопутствующие заболевания или получающих терапию.

Тяжелые реакции со стороны кожи

Во время клинических исследований дарунавира / ритонавира (N = 3063) в 0,4% пациентов были зафиксированы тяжелые кожные реакции, которые сопровождались лихорадкой и / или повышением уровня печеночных трансаминаз. DRESS-синдром и синдром Стивенса - Джонсона наблюдались редко (<0,1%), в течение постмаркетингового периода сообщалось о случаях токсический эпидермальный некролиз и острого генерализованного экзантематозный пустулез (<0,01%). Если развиваются тяжелые реакции со стороны кожи, следует немедленно прекратить применение Презисти®. Они могут включать (но не ограничиваются): тяжелые высыпания или высыпания, сопровождающиеся лихорадкой, общим недомоганием, усталостью, болью в мышцах и суставах, волдырями, поражением слизистой оболочки ротовой полости, конъюнктивитом, гепатитом и / или эозинофилией.

У пациентов, которым уже применяли антиретровирусное лечение, высыпания чаще наблюдались при режимах применения Презиста® / ритонавир + ралтегравир по сравнению с применением Презисти® / ритонавира без ралтегравира или ралтегравира без Презисти®.

Дарунавир содержит сульфонамидный группу. Презисту® следует с осторожностью применять пациентам с аллергией на сульфаниламиды.

гепатотоксичность

Сообщалось о случаях медикаментозного гепатита (острого гепатита, цитолитического гепатита) при применении Презисти®. В течение программы клинических исследований (N = 3063) гепатит был зафиксирован в 0,5% пациентов, получавших комбинированную антиретровирусную терапию Презиста® / ритонавир. Пациенты с уже существующими нарушениями функции печени, в т. Ч. С хроническими гепатитами В и С, имеют повышенный риск возникновения реакций со стороны печени, включая тяжелые и побочные реакции со стороны печени с потенциально летальным исходом. В случае сопутствующей противовирусной терапии гепатитов В и С обратитесь за соответствующей информацией с инструкциями по применению этих лекарственных средств.

Перед началом лечения Презистою® с кобицистатом или низкой дозой ритонавира следует провести соответствующие анализы и проводить мониторинг состояния пациентов во время терапии Презистою®. Следует контролировать уровень АсАТ и АлАТ у пациентов с хроническим гепатитом, циррозом, у пациентов с уровнями трансаминаз, которые были повышены до начала лечения, особенно при первых месяцев терапии Презистою® с кобицистатом или низкой дозой ритонавира.

При появлении новых или усилении имеющихся нарушений функции печени (включая клинически значимое повышение уровня печеночных ферментов и / или симптомы, такие как усталость, анорексия, тошнота, желтуха, потемнение мочи, болезненность печени, гепатомегалия) у пациентов, которые применяют Презисту® с ​​кобицистатом или низкой дозой ритонавира, следует решить вопрос о прерывании или прекращения терапии.

Пациенты с сопутствующими заболеваниями.

Пациенты с заболеваниями печени.

Безопасность и эффективность Презисти® не установлены для пациентов с тяжелыми расстройствами печени, поэтому препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. В связи с увеличением концентрации свободной фракции дарунавира в плазме крови Презисту® следует с осторожностью применять пациентам с легкой и умеренной печеночной недостаточностью.

Пациенты с заболеваниями почек.

Нет специальных оговорок или необходимости корректировать дозы для пациентов с почечной недостаточностью. Дарунавира и ритонавира присуща высокая степень связывания с белками плазмы, поэтому гемодиализ или перитонеальный диализ не играют значительной роли в выведении этих препаратов из организма. Нет специальных оговорок или необходимости коррекции дозы для пациентов с почечной недостаточностью. Применение кобицистату пациентам на диализе не исследовался, поэтому нет рекомендаций относительно дозирования дарунавира / кобицистату для этой категории пациентов.

Кобицистат снижает клиренс креатинина путем угнетения канальцевой секреции креатинина. Это следует учитывать, назначая дарунавир в сочетании с кобицистатом пациентам, значение клиренса креатинина которых используется для корректировки доз других лекарственных средств.

На сегодня недостаточно данных для определения, связано одновременное применение тенофовир дизопроксила и кобицистату с повышенным риском побочных реакций со стороны почек по сравнению с режимами лечения, включающие только тенофовир дизопроксила без кобицистату.

Пациенты с гемофилией.

Есть данные об усилении кровотечений, включая спонтанные кожные гематомы и гемартроз, у пациентов с гемофилией типа А и Б при лечении ингибиторами протеазы. Некоторые из этих пациентов получали фактор VIII. Более чем в половине описанных случаев лечение ингибиторами протеазы продолжалось без перерыва или возобновлялось после приостановки на некоторое время. Было выдвинуто предположение о причине связи между лечением ингибиторами протеазы и усилением кровотечений у больных гемофилией, однако механизм этой связи установлен не был. Больных гемофилией следует проинформировать о возможности усиления кровотечений.

Масса тела и метаболы ские показатели .

В течение антиретровирусной терапии возможно увеличение массы тела и уровней липидов в крови, а также глюкозы. Частично такие изменения могут быть связаны с контролем заболевания и образом жизни. В некоторых случаях была установлена ​​связь повышения уровня липидов с лечением, в то время же время собрано достаточно доказательств связи увеличение массы тела с лечением. Следует руководствоваться установками по лечению ВИЧ-инфекции в вопросах мониторинга уровня липидов и глюкозы в крови. Нарушение обмена липидов следует лечить согласно клинической практикой.

Остеонекроз.

Этиология обоснована многими факторами (включая применение кортикостероидов, употребление алкоголя, тяжелой иммуносупрессию, увеличение индекса массы тела); случаи остеонекроза отмечались особенно у пациентов с прогрессирующей болезнью ВИЧ и / или длительным действием комбинированной противовирусной терапии. Пациентов следует проинформировать о необходимости медицинской консультации, если они почувствуют боль в суставах, скованность суставов или затруднения движений.

Синдром иммунного восстановления.

У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом в начале комбинированной антиретровирусной терапии может проявляться воспалительный ответ организма на бессимптомные или остаточные оппортунистические инфекции, вызывает серьезные клинические осложнения или ухудшения симптоматики. Обычно такие реакции наблюдаются в первые недели или месяцы применения комбинированной антиретровирусной терапии. В качестве примера можно привести ЦМВ ретинит, генерализованные и / или местные микобактериальные инфекции и пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci (ранее известная как Pneumocystis carinii ).Необходимо определить тяжесть любых воспалений и проводить соответствующую терапию. Также в клинических исследованиях при одновременном применении Презисти® / низкой дозы ритонавира наблюдалась реактивация простого герпеса и опоясывающего лишая.

Развитие аутоиммунных нарушений (например болезни Грейвса и аутоиммунный гепатит) также наблюдался в связи с иммунной реактивацией, однако период появления таких нарушений является более вариабельным и возможен даже через много месяцев после начала антиретровирусной терапии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Некоторые из исследований взаимодействий были проведены с применением доз дарунавира, ниже терапевтические. Таким образом, влияние на другие лекарственные средства может быть недооценен, может быть показан клинический мониторинг безопасности применения. Полную информацию о взаимодействий см. в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Фармакокинетический усилитель и лекарственные средства, применяемые одновременно

Дарунавир имеет различные профили взаимодействия с лекарственными средствами в зависимости от того, кобицистат или ритонавир применяют как фармакокинетический усилитель.

• Дарунавир, усиленный кобицистатом, более чувствителен к индукции ферментов CYP3A: одновременное применение дарунавира / кобицистату и индукторов CYP3A противопоказано (см. «Противопоказания»), а одновременное применение со слабыми / умеренными индукторами CYP3A не рекомендуется (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий »). Одновременное применение дарунавира / ритонавира и дарунавира / кобицистату с лопинавир / ритонавиром, рифампицином и растительными препаратами, содержащими экстракт зверобоя продырявленного, противопоказано (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
• В отличие от ритонавира, кобицистат не имеет свойств индуктора ферментов и белков-транспортеров (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). В случае изменения фармакокинетического усилителя с ритонавира на кобицистат следует быть осторожными в течение первых двух недель лечения дарунавир / кобицистатом, особенно если при применении ритонавира корректировались дозы любого лекарственного средства, применяемого одновременно. В таком случае может быть необходимо снижение дозы этого препарата.

Эфавиренц в сочетании с Презистою® / ритонавиром в дозе 800/100 мг один раз в сутки может вызвать недостаточную Cmin дарунавира. Если эфавиренз необходимо применить в сочетании с Презистою® / ритонавиром, следует назначать дозировку Презисти® / ритонавира по 600/100 мг дважды в сутки (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Сообщалось о последствиях взаимодействия, угрожали жизни у пациентов, которые лечились колхицином и мощными ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина (см. Разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Таблетки Презиста® 400 мг содержат краситель желтый закат FCF (Е 110), который может вызвать аллергическую реакцию.

Применение в период беременности или кормления грудью

беременность

Принимая решение о применении антиретровирусных средств для лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и уменьшения риска передачи ВИЧ новорожденному, следует принимать во внимание данные, полученные в ходе исследований на животных, а также клинический опыт лечения беременных.

Полноценных исследований завершения беременности в случае применении дарунавира беременным женщинам не проводилось. Исследования на животных не выявили прямого негативного влияния на беременность, эмбриональное / внутриутробное развитие, роды и постнатальное развитие.

Комбинацию Презисти® с низкой дозой ритонавира можно назначать беременным женщинам только тогда, когда ожидаемая польза от его применения для будущей матери превышает потенциальный риск для плода.

Лечение дарунавир / кобицистатом в дозе 800 мг / 150 мг в период беременности показало низкую экспозицию дарунавира (см. Раздел «Фармакокинетика»), что может быть ассоциировано с повышенным риском вирусологического неудачи и передачи ВИЧ от матери к ребенку. Поэтому не следует начинать терапию Презистою® / кобицистатом в период беременности и в случае наступления беременности во время лечения комбинацией Презиста® / кобицистат следует перейти на другой режим лечения (см. Раздел «Способ применения и дозы» и «Применение в период беременности или кормления грудью» ).

кормление грудью

Неизвестно, попадает дарунавир в грудное молоко женщины. Исследования на крысах показали, что препарат попадал в молоко и в высоких дозах (1000 мг / кг / день) приводил к токсичности. Учитывая возможность передачи ВИЧ с грудным молоком, а также риск развития у детей побочных эффектов, связанных с дарунавира, ВИЧ-инфицированные женщины во время лечения Презиста® должны воздерживаться от кормления грудью при любых условиях.

фертильность

Нет данных о влиянии дарунавира на фертильность у людей. В исследованиях на крысах влияния на спаривание или фертильность не наблюдалось.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Терапия комбинацией Презисти® с кобицистатом или низкой дозой ритонавира не имеет или имеет незначительное влияние на способность управлять автомобилем или работать с техникой. Следует принимать во внимание возможность развития таких побочных эффектов, как головокружение, при оценке способности пациента управлять автомобилем и работать со сложной техникой.

Способ применения Презиста и дозы

Лечение должен начинать врач, квалифицированный в терапии ВИЧ-инфекции. После начала терапии препаратом Презиста® пациентов следует предупредить, что нельзя изменять дозу или прекращать лечение без консультации врача.

Профиль взаимодействий дарунавира зависит от фармакокинетического усилителя (кобицистат или ритонавир), который применяется одновременно, поэтому дарунавир может иметь различные противопоказания и рекомендации по применению с другими лекарственными средствами (см. Разделы «Противопоказания», «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий »).

Препарат Презиста® следует всегда применять с кобицистатом или низкой дозой ритонавира как средствами, улучшающие его фармакокинетические характеристики, а также в комбинации с другими антиретровирусными препаратами. Перед началом терапии с применением Презисти® необходимо ознакомиться инструкцией по применению кобицистату или ритонавира. Кобицистат не рекомендуется для режимов лечения с применением два раза в сутки и у пациентов детского возраста.

Взрослые пациенты , которым ранее не применялись антиретровирусное лечение.

Рекомендуемая доза Презисти® - 800 мг один раз в сутки в комбинации со 150 мг кобицистату или 100 мг ритонавира; комбинацию принимают во время еды. Таблетки Презиста ® 400 мг можно применять для обеспечения соответствующего режима дозирования.

Взрослые пациенты, которым ранее уже применяли антиретровирусное лечение.

• Пациентам, у которых отсутствуют мутации ВИЧ-1, которые вызывают резистентность к дарунавира (DRV-RAMs) 1, при количества РНК ВИЧ-1 в плазме крови <100 000 копий / мл и с количеством CD4 + ≥ 100 клеток / 106 / л (см . раздел «Показания»), можно применять режим дозирования 800 мг 1 раз в сутки в комбинации со 150 мг кобицистату или 100 мг ритонавира 1 раз в сутки во время еды.
• Всем остальным пациентам или при отсутствии возможности проведения генотипического тестирования рекомендуемый режим дозирования составляет 600 мг 2 раза в сутки в сочетании с 100 мг ритонавира 2 раза в сутки во время приема пищи. Для этого режима дозирования могут использоваться таблетки Презиста® 75 мг, 150 мг, 300 мг или 600 мг.

1 (DRV-RAM): V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V та L89V.

Дети, которым раньше не применяли антиретровирусное лечение (в возрасте от 12 до 17 лет и массой тела не менее 40 кг).

Рекомендуемая доза Презисти® - 800 мг один раз в сутки в комбинации со 100 мг ритонавира; комбинацию принимают во время еды. Доза кобицистату для применения с Презистою® детям (в возрасте до 18 лет) не установлена.

Дети, которым ранее уже применяли антиретровирусное лечение (в возрасте от 12 до 17 лет и массой тела не менее 40 кг).

Доза кобицистату для применения с Презистою® детям (в возрасте до 18 лет) не установлена.

• Пациентам, у которых отсутствуют мутации ВИЧ-1, которые вызывают резистентность к дарунавира (DRV-RAMs) 1, при количества РНК ВИЧ-1 в плазме крови <100 000 копий / мл и с количеством CD4 + ≥ 100 клеток / 106 / л (см . раздел «Показания»), можно применять режим дозирования 800 мг 1 раз в сутки в комбинации со 100 мг ритонавира 1 раз в сутки во время еды.
• Всем остальным пациентам или при отсутствии возможности проведения генотипического тестирования рекомендуемый режим дозирования см. в инструкциях по применению таблеток Презиста® 75 мг, 150 мг, 300 мг или 600 мг.

1 (DRV-RAM): V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V та L89V.

Рекомендации по пропущенной дозы.

Если пропущено прием однократной суточной дозы Презисти® и / или кобицистату или ритонавира в пределах 12:00 от обычного применения, необходимо принять прописанную дозу Презисти® и кобицистату или ритонавира с едой можно быстрее. Если прошло больше 12:00 от обычного времени приема, пропущенную дозу следует принимать, необходимо продолжать обычную программу приема.

Эти указания основаны на продолжительности периода полувыведения дарунавира в присутствии кобицистату или ритонавира и рекомендованном интервале применения около 24 часов.

Пациенты пожилого возраста.

По этой группы пациентов доступна ограниченная информация, так Презисту® следует применять с осторожностью пациентам данной возрастной группы (см. Разделы «Особенности применения» и «Фармакокинетика»).

Пациенты с нарушением функции печени.

Дарунавир метаболизируется в печени. Нет необходимости уменьшать дозу пациентам с легкой (класс А по Чайлд - Пью) или умеренной (класс В по Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью, однако следует с осторожностью применять Презисту® таким пациентам. Есть фармакокинетических данных по пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. Тяжелая печеночная недостаточность может привести к увеличению экспозиции дарунавира и ухудшение его профиля безопасности. Поэтому Презисту® не следует применять пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по Чайлд-Пью) (см. Разделы «Противопоказания», «Особенности применения» и «Фармакокинетика»).

Пациенты с нарушением функции почек.

Пациентам с нарушениями функции почек коррекции дозы дарунавира / ритонавира не требуется. Применение кобицистату пациентам на диализе не исследовался, поэтому нет рекомендаций относительно дозирования дарунавира / кобицистату для этой категории пациентов.

Кобицистат подавляет канальцевую секрецию креатинина и может вызвать незначительное повышение уровня сывороточного креатинина и незначительные отклонения клиренса креатинина. Поэтому определение уровня клиренса креатинина как показателя функции почек может быть неинформативным. Не следует применять кобицистат как фармакокинетический усилитель дарунавира пациентам с клиренсом креатинина менее 70 мл / мин, если лекарственное средство, применяемое одновременно (например эмтрицитабин, ламивудин, тенофовир дизопроксила (в виде фумарата, фосфата или сукцината) или Адефовир диповоксил), требует корректировки дозы в зависимости от клиренса креатинина.

Информацию о кобицистату см. в инструкции для медицинского применения этого лекарственного средства.

Беременность и послеродовой период

Корректировка доз дарунавира / ритонавира при применении во время беременности и в послеродовой период не требуется. Презисту® / ритонавир можно применять во время беременности только в случае, когда польза преобладает над потенциальными рисками (см. Разделы «Особенности применения», «Применение в период беременности или кормления грудью» и «Фармакокинетика»).

Лечение дарунавир / кобицистатом в дозе 800 мг / 150 мг в период беременности показало низкую экспозицию дарунавира (см. Разделы «Особенности применения» и «Фармакокинетика»), поэтому не следует начинать терапию Презистою® / кобицистатом в период беременности и в случае наступления беременности в течение лечение комбинацией Презиста® / кобицистат следует перейти на другой режим лечения (см. раздел «Способ применения и дозы» и «применение в период беременности или кормления грудью»). В качестве альтернативы можно рассмотреть применение комбинации Презиста® / ритонавир.

Способ применения.

Презисту® с ​​кобицистатом или низкой дозой ритонавира необходимо принимать во время еды или не позднее чем через 30 минут после еды. Вид пищи не влияет на концентрацию дарунавира в плазме крови.

Дети

Презисту® не следует применять детям до 3 лет по соображениям безопасности. Таблетки Презиста® 400 мг не назначают детям в возрасте до 12 лет или массой тела менее 40 кг.

Дети, которым раньше не применяли антиретровирусное лечение (в возрасте до 12 лет или массой тела менее 40 кг).

В настоящее время нельзя сделать рекомендаций относительно дозирования данной категории пациентов.

Дети, которым ранее уже применяли антиретровирусное лечение (в возрасте от 12 до 17 лет и массой тела менее 40 кг).

Было обнаружено, что концентрации дарунавира в возрасте от 12 до 17 лет с массой тела менее 40 кг, которым раньше не применяли антиретровирусное лечение, при лечении Презистою® в дозе 800 мг 1 раз в сутки, были сопоставимыми с таковыми у взрослых пациентов. Поскольку Презиста® в дозе 800 мг 1 раз в сутки показана и для лечения взрослых пациентов, которым ранее применяли антиретровирусное лечение, при отсутствии мутаций ВИЧ-1, которые вызывают резистентность к дарунавира (DRV-RAMs) 1, и количества РНК ВИЧ-1 в плазме крови <100 000 копий / мл и CD4 + ≥ 100 клеток / 106 / л, аналогичный режим дозирования 800 мг 1 раз в сутки рекомендован и для детей от 12 до 17 лет с массой тела более 40 кг. Доза дарунавира с кобицистатом для этой категории пациентов не установлена.

1 (DRV-RAM): V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V та L89V.

Презисту® не следует применять детям до 3 лет по соображениям безопасности и детям с массой тела менее 15 кг, поскольку дозировка для этой категории не установлено. Рекомендуемый режим дозирования для детей от 3 до 12 лет и массой тела от 15 до 40 кг см. в инструкциях по медицинскому применению лекарственного средства Презиста® 75 мг, 150 мг.

Передозировка

Сведения о острой передозировки при применении препарата Презиста® в комбинации с кобицистатом или низкой дозой ритонавира ограничены. Здоровые добровольцы принимали однократно до 3200 мг дарунавира в виде раствора и до 1600 мг в виде таблеток Презиста® в комбинации с ритонавиром, при этом неблагоприятные симптоматические эффекты не наблюдалось.

Специфический антидот при передозировке Презисти® неизвестен. При передозировке следует проводить общую поддерживающую терапию с мониторингом основных физиологических показателей и наблюдения за клиническим состоянием пациента. Выведение препарата, не успел впитаться, можно достичь путем вызывания рвоты.

Может быть назначен активированный уголь для вывода неадсорбированного активной субстанции.

Дарунавир в значительных количествах связывается с белками плазмы и поэтому не выводится с помощью гемодиализа.

Побочные эффекты

В течение программы клинических исследований (N = 2613 пациентов, которым уже применяли антиретровирусное лечение и которые начали терапию Презиста® / ритонавир 600/100 мг дважды в сутки) в 51,3% пациентов наблюдали хотя бы одну побочную реакцию. Общая средняя продолжительность лечения для пациентов составляла 95,3 недели. Наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщалось в клинических испытаниях и спонтанных сообщениях, были диарея, тошнота, сыпь, головная боль и рвота. Наиболее частыми тяжелыми реакциями является острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, синдром иммунного восстановления, тромбоцитопения, остеонекрозе, диарея, гепатит и пирексия.

В 96-недельном исследовании было установлено, что профиль безопасности комбинации Презиста® / ритонавир в дозе 800 мг / 100 мг 1 раз в сутки в нелеченных добровольцев был подобен профилю безопасности комбинации в дозе 600 мг / 100 мг 2 раза в сутки у добровольцев, ранее получавших антиретровирусную терапию, кроме частоты развития тошноты умеренной интенсивности, которая более часто наблюдалась в нелеченных добровольцев. Дополнительных данных по профилю безопасности комбинации Презиста® / ритонавир в дозе 800 мг / 100 мг 1 раз в сутки в нелеченных добровольцев в 192-недельном исследовании выявлено не было (средняя продолжительность лечения составляла 162,5 недели).

В течение фазы ИИИ клинического исследования с применением дарунавира / кобицистату (N = 313 леченных и нелеченных пациентов) в 66,5% наблюдали хотя бы одну побочную реакцию. Средняя продолжительность лечения для пациентов составляла 58,4 недели. Наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщалось, были диарея, тошнота, сыпь. Тяжелые побочные реакции включали сахарный диабет, повышенная чувствительность (до лекарственного средства), воспалительный синдром иммунной реактивации, высыпания и рвота.

Нижеприведенные побочные реакции сгруппированы по системам органов и частоте. В рамках каждого класса частоты нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения серьезности. Частота определяется как очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, <1/10), нечасто (≥ 1/1000, <1/100), редко (≥ 1/10 000, <1/1000 ) и неизвестно (частота не может быть определена из доступных данных).

Таблица 4

Побочные реакции, которые наблюдались в клинических испытаниях и в постмаркетинговый период .

Таблица 5

Побочные реакции, которые наблюдались у взрослых пациентов, получавших дарунавир / кобицистат :

* Эти побочные реакции не наблюдались во время клинических исследований дарунавира / кобицистату, однако о них сообщалось в исследованиях дарунавира / ритонавира; эти побочные реакции могут наблюдаться также при применении дарунавира / кобицистату.

Описание некоторых побочных реакций

высыпания

Во время клинических исследований высыпания, наблюдавшихся были легкой и средней степени тяжести, чаще всего возникали во время первых четырех недель лечения и исчезали после прекращения лечения. По тяжелых реакций со стороны кожи см. «Особенности применения» . В исследовании применения дарунавира в дозе 800 мг в комбинации с кобицистатом 150 мг один раз в сутки и другими антиретровирусными средствами 2,2% пациентов прекратили лечение из-за высыпания.

Во время программы клинической разработки ралтегравира у пациентов с опытом лечения высыпания, независимо от причины, чаще наблюдались при применении схем Презиста® / ритонавир + ралтегравир по сравнению с применением Презисти® / ритонавира без ралтегравира или ралтегравира без Презисти® / ритонавира. Высыпания, связанное с препаратом, возникало с такой же частотой. Частота возникновения высыпаний, скорректированная относительно концентрации (все причины), была 10,9, 4,2 и 3,8 на 100 пациенто-лет (ПР) соответственно; для высыпаний, связанных с препаратом, она составляла 2,4, 1,1 и 2,3 на 100 ПР соответственно. Сыпь, которые наблюдались в клинических испытаниях, были от слабо выраженных до умеренных и не приводили к прекращению терапии (см. Раздел «Особенности применения»).

метаболические показатели

Во время антиретровирусной терапии могут повышаться уровни липидов и глюкозы в крови (см. Раздел «Особенности применения»).

Со стороны мышечной и соединительной ткани

Сообщалось о случаях повышения уровня КФК, миалгии, миозиты и редко - рабдомиолиз при применении ингибиторов протеазы, особенно в комбинации с нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы.

Наблюдались случаи остеонекроза, особенно у пациентов с общепризнанными факторами риска, прогрессирующей болезнью ВИЧ или при длительной комбинированной антиретровирусной терапии. Частота этих случаев неизвестна (см. Раздел «Особенности применения»).

Синдром иммунного восстановления

У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом в период начала комбинированной антиретровирусной терапии могут возникать воспалительные реакции на бессимптомные или оппортунистические инфекции. Сообщалось также о аутоиммунные нарушения (такие как болезнь Грейвса и аутоиммунный гепатит), однако при развитии таких нарушений является более вариабельным и возможен через длительное время после начала лечения (см. Раздел «Особенности применения»).

Кровотечения у пациентов с гемофилией

Были отмечены случаи увеличения спонтанных кровотечений у пациентов с гемофилией, которые получали антиретровирусные ингибиторы протеазы (см. Раздел «Особенности применения»).

дети

Оценка безопасности для детей основывается на 48-недельном анализе данных трех исследований II фазы.

Было оценено такие группы пациентов детского возраста:

• 80 ВИЧ-1-инфицированных пациентов с опытом антиретровирусной терапии в возрасте от 6 до 17 лет и массой тела менее 20 кг, которые получали таблетки Презиста® с низкой дозой ритонавира дважды в сутки в комбинации с другими антиретровирусными средствами.
• 21 ВИЧ-1-инфицирован пациент с опытом антиретровирусной терапии в возрасте от 3 до <6 лет и массой тела от 10 кг до <20 кг (16 участников с массой тела от 15 кг до <20 кг), принимавших оральную суспензию Презиста® с низкой дозой ритонавира дважды в сутки в комбинации с другими антиретровирусными средствами (см. раздел «Фармакологические свойства»).
• 12 ВИЧ-1-инфицированных пациентов в возрасте от 12 до 17 лет и массой тела менее 40 кг, которым раньше не применяли антиретровирусное лечение и которые принимали таблетки Презиста® с низкой дозой ритонавира один раз в сутки в комбинации с другими антиретровирусными средствами.

В общем профиль безопасности у детей был такой же, как и у взрослых.

Другие категории пациентов

Пациенты с хроническими гепатитами В и С

Среди 1968 пациентов, получавших лечение Презистою® с ритонавиром в дозе 600/100 мг 2 раза в сутки, 236 пациентов были сопутствующее инфицированные гепатитом В и С. У пациентов с хроническими гепатитами более часто повышались уровни трансаминаз печени, чем у пациентов без хронических вирусных гепатитов (см. раздел «Особенности применения»).

Срок годности Презиста

3 года.

Условия хранения Презиста

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 30 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 60 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности с крышкой для защиты от открывания детьми; по 1 флакону в картонной пачке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Производитель, ответственный за выпуск серии:

Янссен-Силаг С.п.А./ Janssen Cilag S.p.A.

Местонахождение производителя

Виа С.Янссен, 04100 Борго Сан Мишель, Латина, Италия /

Via C. Janssen, 04100 Borgo S. Michele, Латина, Италия.