Нирковий корковий некроз
Причини
Нирковий корковий некроз - деструкція корковою тканини, що виникає в результаті ураження артеріол нирок і яка веде до ниркової недостатності. Таке рідкісне порушення, як правило, зустрічають у новонароджених, вагітних і в післяпологовому періоді, що протікає з ускладненнями або сепсисом. Симптоми включають макрогематурию, болі в попереку, зменшення діурезу, лихоманку і симптоми ниркової недостатності, але симптоми основного захворювання можуть переважати. Діагноз грунтується на даних магнітно-резонансної томографії (МРТ), КТ, ультразвукового дослідження (УЗД), ізотопної ренографіі або біопсії нирки.
Летальність через рік від початку захворювання перевищує 50%. Лікування спрямоване на основну патологію і збереження ниркової функції.
При нирковому кірковій некрозі двостороннє ураження ниркових артеріол закінчується деструкцією, кальцинозом кіркових тканин і гострою нирковою недостатністю. Юкстамедуллярной відділ коркового, мозкового шарів і субкапсулярна область зберігаються. Пошкодження зазвичай розвивається внаслідок вторинного зниження перфузії ниркової артерії на тлі спазму, ураження мікроциркуляторного ланки або гіперкоагуляції.
Таблиця 238-1. Причини ниркового коркового некрозу
Групи пацієнтів | Причини |
Новонароджені | Відшарування плаценти (більше 50% всіх випадків), важка вроджена серцева патологія, дегідратація, Фетоматерінская трансфузія, важка гемолітична анемія, перинатальна асфіксія, тромбоз ниркової вени, сепсис |
Діти | Бактеріальний сепсис, дегідратація, гемолітико-уремічний синдром , шок |
Вагітні та жінки в післяпологовому періоді | Ускладнення вагітності (більше 50% всіх випадків): відшарування плаценти, емболія навколоплідними водами, внутрішньоматкова смерть, передлежання плаценти, прееклампсія, пуерперальних сепсис, маткова кровотеча, бактеріальний сепсис (30%) |
Решта | Опіки, ДВС, препарати (НПЗЗ, нефротоксичні контрастні засоби), підгострий відторгнення ниркового трансплантата, трансфузія несумісної крові, панкреатит, отруєння (фосфор, миш’як), укуси змій, травма |
Нирковий корковий некроз зустрічають рідко. Приблизно 10% випадків виникають у новонароджених і дітей. Ускладнення вагітності, наприклад сепсис, підвищують ризик даного порушення у новонароджених і жінок у післяпологовому періоді. Інші причини, зокрема, дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ), поширені менше (див. табл. 238-1).
Симптоми
Характерні макрогематурія, болі в попереку і іноді зниження діурезу або різка анурія. Часто спостерігається лихоманка, ниркова недостатність з артеріальною гіпертензією. Проте дані симптоми нерідко маскуються симптомами основної патології.
Діагноз
Хвороба підозрюють при виникненні типових симптомів у хворих з потенційною причиною.
Методи візуалізації можуть іноді підтвердити діагноз. МРА має високу точність і не вимагає нефротоксичних контрастних речовин, але займає багато часу, що може бути важкою процедурою для критично хворих пацієнтів. У таких випадках краща КТА. Однак це дослідження вимагає внутрішньовенного контрастування, яке може бути нефротоксичності.
Альтернативою є ізотопна ренографія з диэтилентриаминпентацетиновой кислотою. Вона показує збільшені нирки без обструкції відтоку сечі з низьким або відсутнім нирковим кровотоком. Біопсію нирок виконують, коли діагноз не ясний і немає ніяких протипоказань не існує. Вона забезпечує точну діагностичну та прогностичну інформацію.
Аналізи крові і сечі часто підтверджують діагноз гострої або хронічної ниркової недостатності (наприклад, по концентрації креатиніну і сечовини і гіперкаліємії) і припускають причину.
У Залежно від причин можуть бути присутніми важкі електролітні розлади. Аналізи крові часто виявляють лейкоцитоз (навіть коли причина - не сепсис), допомагають виявити анемію і тромбоцитопенію при гемолізі, ДВС або сепсисі. Активність трансаміназ може бути підвищена при гіповолемічних станах (наприклад, септичний шок, післяпологове кровотеча). Якщо причиною служить ДВС, при дослідженні коагуляції можна виявити низьку концентрацію фібриногену, високий вміст продуктів деградації фібрину і збільшення міжнародного нормалізованого відношення (МНО). Аналіз сечі зазвичай показує протеїнурію, гематурію і циліндри.
Прогноз лікування
Прогноз залежить від причини та обсягу збереженого коркового шару, але зазвичай несприятливий. Без діалізу летальність через рік від розвитку захворювання складає більше 50%. У деяких пацієнтів ниркова функція відновлюється до рівня, достатнього для припинення діалізу після кількох місяців підтримуючого лікування; однак частіше необхідні довгостроковий діаліз або трансплантація нирки. Крім контролю основної патології ніякого спеціального лікування немає.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.