Інфекційні захворювання у періоді новонародженості
Наслідки
Інфекційні захворювання періоду новонародженості виникають при інфікуванні дитини внутрішньоутробно при трансплацентарному зараженні, при проходженні дитини по родових шляхах під час пологів (інтранатально), а також із зовнішніх джерел після народження (постнатально).
Пацієнти в пізньому підлітковому і молодому віці, відповідальні за свій власний вибір. Тому вони повинні знати, що залишається в резерві і що може бути зроблено. Знак поваги до хворому, який страждає MB, - переконатися, що він має в своєму розпорядженні всією інформацією і можливістю зробити життєвий вибір, включаючи наявність підтримує його руки для визначення, як і коли прийняти смерть. Часто потрібно обговорення трансплантації. Думаючи про трансплантацію, пацієнтам необхідно зважити переваги більшої тривалості життя з трансплантатом проти невпевненості в отриманні трансплантата і постійної (але інший) проблеми - життя з пересадженим органом.
Пацієнти з погіршенням стану потребують обговорення ймовірності смерті. Пацієнти та їх сім’ї повинні знати, що часто смерть настає тихо, без важких симптомів. Паліативне лікування, включаючи достатню седативну терапію, має бути запропоновано, якщо це доречно, щоб забезпечити спокійну смерть. Одним з можливих способів для пацієнта є обміркувати можливість прийняття участі в короткостроковому випробуванні повністю агресивного лікування, якщо воно необхідне, однак заздалегідь обговорити параметри, які будуть вказувати на необхідність зупинити лікування і прийняти смерть.
Внутрішньоутробна інфекція, яка може виникати в будь-якому періоді внутрішньоутробного розвитку, є наслідком явного або субклінічного інфекційного захворювання у матері. Наслідки залежать від збудника і часу інфікування і включають спонтанний аборт, затримку внутрішньоутробного розвитку плоду, передчасні пологи, мертвонародження, вроджені вади розвитку (наприклад, краснуха) і явну інфекцію у новонародженого (наприклад, токсоплазмоз, сифіліс).
інтранатальному інфікування відбувається при проходженні через інфіковані родові шляхи або при висхідному інфікуванні при тривалому безводному проміжку. Серед найбільш часто зустрічаються вірусних збудників відзначають вірус простого герпесу, ВІЛ, цитомегаловірус (ЦМВ) і гепатит В; рідше зараження цими захворюваннями відбувається трансплацентарно. Бактеріальні збудники включають стрептококи групи В, кишкові грамнегативні мікроорганізми (в першу чергу Escherichia coli), гонококи і хламідії.
постнатального інфікування відбувається при контакті з інфікованою матір’ю як безпосередньо (наприклад, туберкульоз, який також іноді може передаватися внутрішньоутробно ), так і через грудне молоко (наприклад, ВІЛ, ЦМВ), або при контакті з лікарем і госпітальної флорою (численні мікроорганізми).
Фактори ризику
Ризик інтраі постнатального зараження обернено пропорційний гестації. Новонароджені є імунологічно незрілими, зі зниженою функцією поліморфноядерних нейтрофілів і моноцитів; все це особливо характерно для недоношених немовлят. Материнські IgG антитіла активно надходять через плаценту, проте ефективний їх рівень досягається лише приблизно до терміну доношених пологів. IgM антитіла не проходять через плаценту. Недоношеним дітям також більш часто потрібні інвазивні процедури (наприклад, інтубація трахеї, тривалий внутрішньовенний доступ), що привертає до розвитку інфекцій.
Антибактеріальна терапія. Вибір препарату відбувається практично також, як і у дорослих (див. стор 1100), так як інфекційні агенти та їх чутливість до антибіотиків не є специфічними для новонароджених. Однак на дозу і режим дозування впливає безліч факторів.
Таблиця 279-2. Рекомендовані дози деяких ПЕРОРАЛЬНИХ АНТИБІОТИКІВ ДЛЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ
Антибіотик | Дозування | Інтервал | Коментарі |
Амоксицилін | 15 мг /кг | Через 8 год | Дані обмежені |
Цефаклор | 15 мг /кг | Через 8 год | Дані обмежені |
Кліндаміцин | 5 мг /кг | Через 6-8 год | Дані обмежені |
Колістін | 3-5 мг /кг | Через 8 год | При гастроентериті, викликаному ентеропатогенними штамами Escherichia coli, і для профілактики у новонароджених, схильних до високого ризику розвитку виразково-некротичного ентероколіту, протягом 5 днів. При наявності вираженої діареї може всмоктуватися і надходити в системну циркуляцію. Не доведені ефективність і безпека |
Еритроміцину естолат | 10 мг /кг | Через 8 год | При хламідійної інфекції та Коклена |
Еритроміцину етілсукцінат | 12,5 мг /кг | Через 6 год | При хламідійної інфекції та Коклена |
Флюконазол | 3 -6 мг /кг | Через 24 год | При кандидозної інфекції |
Флюцітозін | 12,5-37,5 мг /кг | Через 6 год | Дані обмежені. Застосовувати тільки в комбінації з амфотерицином В, щоб уповільнити розвиток стійкості |
Неоміцин | 30 - 35 мг /кг | Через 8 год | Див «Колістін» |
Ріфампін | 5 мг /кг | Через 24 год Через 12 год Через 24 год | При ТБ Для профілактики менінгококової інфекції протягом 2 днів. |
Доза для новонароджених молодше 7 днів з масою тіла менше 2000 г становить 5 мг /кг через 12 годин.
Слід контролювати концентрацію в сироватці крові у недоношених новонароджених. Більш низька концентрація альбуміну в сироватці крові у недоношених дітей може призвести до зниженого зв’язування антибіотиків з білками крові. Препарати, які витісняють білірубін із з’єднання з альбуміном (наприклад, сульфаніламіди, цефтриаксон), підвищують ризик розвитку ядерної жовтяниці.
Відсутність або недолік певних ферментів у новонароджених може збільшити період напіввиведення деяких антибіотиків (хлорамфенікол) і підвищити ризик розвитку токсичних ефектів. Зміни СКФ і ниркової тубулярної секреції в перший місяць життя тягнуть за собою необхідність зміни дозувань для інших препаратів (наприклад, пеніциліни, аміноглікозиди, ванкоміцин).
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.