Этиология и патогенез
Грибковый артрит - воспалительное поражение суставов, которое развивается при грибковых заболеваниях в связи с инвазией синовиальной оболочки жизнеспособными грибами результате проникновения в полость сустава из очага грибковой инвазии.
Грибковая инфекция попадает в полость сустава гематогенным и лимфогенным путями, а также вследствие контактного занесения в сустав из очага грибковой инфекции. Чаще грибковое поражение костей и суставов развивается при актиномикозе, аспергиллеза, гистоплазмозе и кандидозе.
Преимущественно грибковый артрит развивается вследствие гематогенной диссеминации из первичного очага (слизистые оболочки полости рта, дыхательных путей, мочевых и половых путей, сосудов, сердечных каналов и др.) в период генерализации инфекции.
Фунгемия может приводить к непосредственному инфицирования синовиальной оболочки и возникновения первично синовиальной формы артрита.
В некоторых лиц вначале развивается специфическое поражение эпифиза с формированием грибкового остеомиелита, далее - деструкция костной ткани, образование нарыва и распространение инфекции на окружающие ткани. Это приводит к разрушению суставной поверхности кости, прорыва инфекции в полость сустава и формирование первично костной формы артрита. При этом вероятное поражение околосуставных тканей и образования внешних свищей.
У некоторых больных артрит возникает вследствие прямого попадания патогенных грибов в полость сустава (раны, травмы, внутрисуставные манипуляции).
Грибковая инфекция и поражения суставов развиваются преимущественно у лиц с ослабленным иммунитетом (у больных со злокачественными новообразованиями, болезнями сердца, после трансплантации органов и тканей, в наркоманов, ВИЧ-инфицированных, у больных сахарным диабетом, у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, в случае длительного употребления антибиотиков широкого спектра действия и др.)..
Повышенный риск заражения есть у лиц определенных профессий (сельскохозяйственных рабочих, садоводов и др.)..
Среди грибковых поражений костно-мышечной системы чаще встречается остеомиелит.
Грибковый септический артрит может развиться вследствие распространения инфекции из близлежащего очага костного поражения, или, гораздо реже, через инокуляции или при травмах.
Клиническая картина
Грибковый артрит чаще начинается остро или подостро с поражения одного из крупных суставов, чаще коленного или голеностопного, реже - лучезапястного запясткового и суставов стоп. Грибковом артрита свойственно быстрое присоединение тендовагинита. Из-за накопления в полости сустава выпота, который часто имеет гнойный характер, могут образовываться наружные свищи.
Стадия генерализации инфекции, при которой преимущественно и поражаются суставы, сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией.
Отдельные формы грибкового артрита имеют определенные клинические особенности. При гистоплазмозе развивается острый полиартрит, который может сопровождаться узловатой эритемой.
В случае инфицирования Blastomyces dermatitidis поражения костей и суставов развивается в 20-60% больных с распространенным инфекционным поражением. Типично появление очагов инфекции в позвонках, ребрах, большеберцовой кости, костях черепа и стоп. Однако синовит возникает преимущественно только в одном суставе.
Кандидозный моноартрит (чаще коленного, тазобедренного или плечевого сустава) развивается после операций или внутрисуставного введения препаратов или при гематогенном распространении инфекции (у больных с тяжелым течением сахарного диабета, почечной недостаточностью или на фоне иммуносупрессивной терапии). В инъекционных наркоманов чаще поражаются позвоночник, крестцово-подвздошные и другие суставы, в которых есть волокнистый хрящ.
Для установления точного диагноза при грибковом поражении суставов нужно идентифицировать возбудителя методом посева синовиальной жидкости или микроскопического исследования синовиальной оболочки.
При общем исследовании синовиальной жидкости уровень цитоза может варьировать в широких пределах, в среднем он составляет 10-60 • 10 9 /л с преобладанием или нейтрофилов, или мононуклеаров.
Лечение
Грибковый артрит нужно отделить от туберкулезного и сифилитического поражения суставов, ревматоидного артрита, остеоартрита, подагрического артрита, серонегативных спондилоартропатий.
Эффективным препаратом против большинства видов грибов является амфотерицин В, однако его применение ограничено высокой токсичностью. Продолжительность лечения зависит от вида возбудителя, тяжести заболевания, наличия благодаря лечению положительной динамики. В среднем курс лечения составляет 6-12 нед.
Часто амфотерицин В сочетают со специфическими для обнаруженного возбудителя противогрибковыми препаратами. Так, при лечении бластомикоза, кокцидиоидомикоза и гистоплазмоза назначают интрахином, кандидоза - 5-флюороцитозин, криптококкоза - флуконазол. В случае устойчивого хронического грибкового артрита и резистентности к медикаментозной терапии показана хирургическая санация очага грибковой инфекции.
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.