Синдром низького Т
Лабораторні показники
Синдром низького Т (Euthyroid Sick Syndrom) характеризується низьким вмістом тиреоїдних гормонів в сироватці крові у клінічно еутиреоїдних пацієнтів з системними захворюваннями нетіреоідних етіології. Діагноз виставляється після виключення гіпотиреозу. Терапія включає лікування супутнього захворювання, замісна терапія гормонами щитовидної залози не відображено.
Пацієнти з різною гострої і хронічної нетіреоідних патологією можуть мати змінені лабораторні показники, що характеризують тиреоїдну функцію. Ця патологія включає гострі та хронічні захворювання, такі як виснаження, голодування, білково-калорійне недоїдання, важка травма, інфаркт міокарда, хронічна ниркова недостатність, діабетичний кетоацидоз, нервова анорексія, цироз печінки, опікові рани і сепсис.
Найбільш часто еутиреоїдний сіндром низького характеризується зниженим рівнем Т. У пацієнтів з важчими проявами основного захворювання або з довгостроково протікають хронічними захворюваннями спостерігається також зниження рівня Т. Сироватковий реверсивний Т (рТ) підвищено. Пацієнти клінічно еутиреоїдного і не мають підвищення ТТГ.
Патогенез синдрому до теперішнього часу невідомий, але існує думка, що він може включати знижену периферичну конверсію Т в Т, знижений кліренс рТ, виробленого з Т, і знижену здатність тиреоїдних гормонів до з’єднання з тироксинзв’язуючого глобуліном (TBG). Прозапальні цитокіни (фактор некрозу пухлин a, IL-1) можуть бути відповідальні за деякі зміни.
Інтерпретація змін лабораторних показників функції щитовидної залози ускладнена через вплив різних лікарських засобів, куди входять контрастні препарати йоду, аміодарон, які посилюють порушення периферичної конверсії Т в Т, і через вплив інших ліків, таких як допамін і глюкокортикоїди, які знижують пітуітарная секрецію ТТГ, результатом чого є низький рівень сироваткового ТТГ і наступне зниження секреції Т.
Діагностика лікування
Існує діагностична дилема: чи має пацієнт гіпотиреоз або синдром низького Т. Найкращим лабораторним тестом для вирішення дилеми є рівень ТТГ, який у разі синдрому низького Т низький, нормальний або помірно підвищений, але не так високо, як це могло бути при гіпотиреозі. Рівень рТ сироватки підвищений, хоча цей тест в клінічній практиці виконується рідко. Сироватковий кортизол часто підвищений при синдромі низького Т і знижений (або нормально низький) при вторинному і третинному гіпотиреозі (пітуїтарно-гіпоталамічної патології). Так як лабораторні тести неспецифічні, необхідно проводити клінічну оцінку для того, щоб інтерпретувати зміни лабораторних показників тиреоїдної функції. До тих пір поки не буде твердої впевненості в наявності тиреоїдної патології, пацієнтам, які перебувають у відділеннях інтенсивної терапії, не слід призначати функціональні лабораторні дослідження щитовидної залози.
Лікування з використанням замісної гормональної терапії не застосовується; лабораторні показники нормалізуються при успішному лікуванні основного захворювання.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.