Постстрептококові реактивні артрити
Етіологія
Це розвиток артриту після перенесеної інфекції, викликаної стрептококом групи А, у пацієнтів, що не відповідають критеріям гострої ревматичної лихоманки.
Реактивні артрити можуть являти собою стерті форми ГРЛ. У порівнянні з артритом при ГРЛ постстрептококовий реактивний артрит зазвичай вражає меншу кількість суглобів, носить менш мігруючий характер, однак має більш тривалий перебіг і гірше відповідає на протизапальну терапію аспірином. Для лікування можна використовувати інші НПЗП (наприклад, ібупрофен, напроксен, толметін). Незважаючи на те що клінічний досвід з вторинної профілактики ураження серця дуже разноречія, видається обгрунтованим призначити антистрептококових профілактику на 1 рік і потім повторити ехокардіографію. Якщо поразка серця виявляється на ЕхоКГ, показана тривала профілактика.
Природжений зоб може викликатися внаслідок Дісгормоногенез (аномальної продукції гормонів щитовидної залози), трансплацентарного надходження антитіл від матері або трансплацентарного надходження зобогенних речовин . Деякі причини є спадковими.
Дісгормоногенез. Генетичні дефекти продукції тиреоїдних гормонів призводять до підвищення рівня тиреотропного гормону (ТТГ), який у свою чергу може привести до розвитку вродженого зоба. Існують 4 основних типи Дісгормоногенез.
Тип 1 викликається дефектом транспорту йодиду в результаті порушеного синтезу білка поверхні клітини, необхідного для транспортування.
Тип 2 викликаний одним з декількох дефектів механізмів йодування в щитовидній залозі . Фермент пероксидаза, необхідний для перетворення йоду, може бути відсутнім (у результаті розвивається кретинізм) або його функція може бути порушена. При іншому дефекті може відбуватися порушення освіти перекису водню. У дітей з синдромом Пендреда відзначається помірний гіпотиреоз або еутіреоз, зоб і нейросенсорна туговухість через аномалії транспортного білка (пендріна), який бере участь у транспорті йоду, а також у кохлеарної функції.
Тип 3 викликається повним або частковим дефектом дейодування монойодтірозіна і дійодтірозіна в тиреоглобулине.
Тип 4 викликається одним з кількох дефектів синтезу тиреоглобуліну, зазвичай успадкованих за Х-зчепленим типом. При цьому стані не розвивається клінічний гіпотиреоз, проте воно характеризується дуже низьким рівнем загального тироксину (Т) у сироватці крові при нормальному рівні вільного Т і ТТГ.
Трансплацентарне надходження материнських антитіл. У жінок з аутоімунними ураженнями щитовидної залози відзначається утворення антитіл, які можуть проходити через плаценту. Залежно від захворювання ці антитіла можуть або блокувати рецептори ТТГ, приводячи до розвитку гіпотиреозу, або стимулювати їх, приводячи до розвитку гіпертиреозу. Як правило, у дитини ці порушення спонтанно зникають протягом 3-6 місяців.
Трансплацентарне надходження зобогенних речовин. Зобогенні речовини, такі як аміодарон або тиреостатические препарати (наприклад, пропілтіоураціл, метімазол), можуть проходити через плаценту, іноді приводячи до розвитку гіпотиреозу і рідко зоба.
Симптоми
Найбільш частим симптомом є збільшення щитовидної залози, яка при пальпації має щільну консистенцію, безболісна. Збільшення найчастіше дифузне, однак може бути вузловим. Воно може бути помітним з народження або виявлятися пізніше. У деяких пацієнтів зоб безпосередньо не виявляється, однак при триваючому збільшення розмірів щитовидної залози може розвиватися відхилення або здавлення трахеї, при цьому порушується дихання або пасаж їжі по стравоходу. У багатьох дітей із зобом відзначається еутіреоз, однак у деяких може розвиватися гіпотиреоз або гіпертиреоз.
Діагностика лікування
При підозрі на вроджений зоб необхідно оцінити розміри щитовидної залози за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) . Слід визначити рівень ТТГ у крові.
Лікування гіпотиреозу включає замісну терапію гормонами щитовидної залози. Дитина з порушенням дихання та пасажу їжі по стравоходу може потребувати хірургічного втручання.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.